2023鄉(xiāng)村助理醫(yī)師每天一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)

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考點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)

活動(dòng)期（激期）

除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩。

（1）頭部：

①顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒，檢查者用手指輕壓頂骨或枕骨中央，可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺。

②方顱：多見于7～8個(gè)月的患兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形。

③前囟增寬及閉合延遲：

重者可延遲至2～3歲方閉合。

④出牙延遲：可遲至1歲

出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙

齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右兒童。

①肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界處的骨骺端，因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，又稱為佝僂病串珠，以兩側(cè)第7～10肋最明顯。

②肋膈溝：膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為肋膈溝。

③雞胸及漏斗胸：第7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸；如胸骨劍突部向內(nèi)凹陷，可形成漏斗胸。

這些胸廓病變均會(huì)影響呼吸功能，并發(fā)呼吸道感染，甚至肺不張。

（3）四肢：

①腕踝畸形：多見于6個(gè)月以上兒童，腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲；

②下肢畸形：見于1歲后站立、行走后兒童，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。

（4）其他：學(xué)坐后因韌帶松弛可引起脊柱后凸或側(cè)彎，重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。全身肌肉松弛，肌張力低下，頭項(xiàng)軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。

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