是時候告訴你了：醫(yī)療差錯背后的真相

　　2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結束，在考試之后，想必大家最關心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分數(shù)線公布時間、證書注冊及重新復習 備考等消息了。醫(yī)學考試在線 專門整理匯總了相關信息，希望對大家有所幫助。

　　是時候告訴你了：醫(yī)療差錯背后的真相

　　?誤診比你想象中嚴重：有些疾病誤診率大于40%

　　古今中外，醫(yī)生在診治疾病過程發(fā)生錯誤的歷史記載及統(tǒng)計資料都已經(jīng)確鑿地告知人們，醫(yī)療錯誤不可避免，在我國古代就有《醫(yī)林改錯》的專著出版。這說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。

　　從1950年至今，國內(nèi)外對于誤診的研究顯示，誤診率都在30%左右。

　　比如腫瘤中，鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上;結核病中，肝結核、胃結核、腸系膜淋巴結核、中耳結核、咽結核等肺外結核的平均誤診率也在40%以上;傳染病中，流行性出血熱、傷寒、副傷寒、鉤蟲病、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30%以上;器官異位中，甲狀腺異位、子宮內(nèi)膜異位等的平均誤診率在60%以上。

　　在2013年美國《病人安全與醫(yī)療質(zhì)量》雜志(Patient safety & quality healthcare)上的分析中，估計全美每年死于醫(yī)療事故的人數(shù)為21萬——44萬，成為美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥?？梢妴栴}之嚴重。

　　我國醫(yī)院每年每月都有醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，對于誤診率從來都是在5%以內(nèi)的，這是不符合實際并且會誤導大眾的。人們長期以來以為到醫(yī)院看病不能出錯，即使出錯也是極個別的事。當然，不管符合率的百分數(shù)是高還是低，對于每個具體的病人來說只有對與錯，也就是100%與0%。誰遇到出錯誰就是100%誤診。

　　? 誤診帶來的后果

　　誤診一旦發(fā)生，其后果多種多樣，對被誤診的患者個人及其家庭、造成誤診的醫(yī)生和醫(yī)院以及社會3個方面都將帶來負面影響。但從誤診直接作用于患者本人看，誤診也有3個不同的結局：

　　1、雖然誤診，但并沒有在錯誤診斷的指導下實施任何措施，沒有給患者造成任何不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等)，這種誤診也就被忽略了。

　　2、由于誤診，接下來的治療也就是錯誤的，給患者造成了不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等)，但沒有被人發(fā)現(xiàn)，誤診被自然淹沒了。

　　3、誤診導致誤治，給患者造成了不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等)，并且被發(fā)現(xiàn)，引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。

　　?為什么會發(fā)生誤診?

　　1. 人體的復雜性

　　人食五谷雜糧、經(jīng)衣食住行、沐風霜雪雨、行七情六欲、歷生老病死，這些都是自然現(xiàn)象，屬于客觀存在，是不以人的意志為轉移的。盡管醫(yī)學飛速發(fā)展，但人對機體的奧妙和疾病的本質(zhì)認識還遠遠沒有達到“自由王國”的水平，醫(yī)生能治的疾病很有限，可以說針對大部分疾病，還只是對癥處理。也可以說，醫(yī)生面對這大量無法醫(yī)治的疾病，只能是望病興嘆。

　　疾病經(jīng)歷了一個由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到特殊，由常見到罕見，由未知到已知的過程。還有許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展自始至終都比較隱匿、不典型，而使診斷難以明確，使治療方案難以確立。

　　2. 醫(yī)學的實踐性

　　醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，具有極強的實踐性。任何名醫(yī)都是從經(jīng)歷不斷總結失誤經(jīng)驗中成長起來的。有經(jīng)驗的醫(yī)生都必須經(jīng)歷從年輕醫(yī)生一步步走過來，靠一例例積累得來經(jīng)驗。在這個過程中必然會經(jīng)歷各種失誤，醫(yī)學的發(fā)展、醫(yī)術水平的提高也是這樣。

　　其實在實際醫(yī)療過程中，由于大量的醫(yī)療失誤的教訓，讓醫(yī)院建立了嚴格的規(guī)章制度和防范措施，例如三級檢診制度、三查七對制度等，絕大多數(shù)失誤都被改正或消滅在萌芽中，并沒有造成嚴重的后果。醫(yī)學院一位本科生的學時5年，也就是剛剛具備了行醫(yī)的基礎知識，即使是碩士或博士畢業(yè)，也還需要在臨床上歷練5——10年。要經(jīng)歷足夠的臨床實踐，親自診治一定數(shù)量的病例，處理各種不同的病情變化，才能成長為一位成熟的醫(yī)生。

　　其實，誤診誤治是客觀存在的，是誰都不可避免的。正面的經(jīng)驗和反面的教訓對于醫(yī)學科學的發(fā)展有著同等重要的作用。勇于暴露臨床失誤，把發(fā)生的誤診誤治報道出來，可以教育自己，更重要的是可使更多的人獲益。

　　3. 疾病的個體性

　　許多疾病的本質(zhì)遠未弄清，同一疾病在不同個體的內(nèi)表現(xiàn)也千差萬別，如果要求醫(yī)生每次都能正確地透過現(xiàn)象看到本質(zhì)是不客觀的。疾病在不同的病人體內(nèi)，其發(fā)生、發(fā)展、變化目前還無法準確預測，連自然現(xiàn)象，如地震、洪水等自然災害目前預測尚且困難，更不用說發(fā)生在如此復雜和高度有機的人體體內(nèi)的疾病了。所以，醫(yī)生尚不能完全控制病人體內(nèi)的疾病演變過程。

　　醫(yī)學發(fā)展到今天，醫(yī)生能治愈的疾病屈指可數(shù)，大多數(shù)還只能對癥處理，治病救人只是理想和目標。故常言道，醫(yī)生治病不治命。

　　我國著名醫(yī)學家張孝騫有一句名言：疾病就像人的臉，沒有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出生地、成長閱歷、文化層次、個人修養(yǎng)、社會環(huán)境、心理素質(zhì)等均不相同，疾病展示、自我表達、個體耐受、對治療方法的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬別，瞬息萬變”來形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸是不過分的。

　　醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今天的名醫(yī)都會犯錯誤，天下沒有不失誤的神醫(yī)。

　　由于疾病的個體性，同一種疾病在不同病人身上表現(xiàn)的癥狀與體征可不同，因此，每診治一個具體的病例都是一次從零開始的調(diào)查研究、分析判斷、總結預測的過程，每位病人得的都是“新”疾病。對前一例來說是成功的診治經(jīng)驗，對后一例很可能就成為失誤和教訓。因此，醫(yī)生每天工作都如履薄冰，如臨深淵，稍有不慎，就將造成一失足成千古恨的后果。

　　?應該如何看待誤診?

　　美國醫(yī)學研究所在10多年前對于醫(yī)療錯誤的統(tǒng)計分析提交了一個報告，題目叫是“人非圣賢，孰能無過——建設一個更安全的醫(yī)療體系”(To Err is Human: Building a Safer Health System )。此報告的主導思想為是人就會犯錯誤，犯錯是人的天性。唯一的出路是改變思維，醫(yī)患之間不要互相指責埋怨，而要扎扎實實建立一個“做對事容易、做錯事很難”的工作流程和安全理念，這才是根本的解決之策。

　?、賹φ?、媒體而言，需要把誤診的真相告知大眾，把醫(yī)療行為透明公開，讓科學和知識開啟醫(yī)療本該行走的路徑，而不是人為地掩蓋、扭曲。

　　②對醫(yī)院里的醫(yī)生和護士來說，要堅守“人的生命只有一次，故醫(yī)療的錯誤一次也不能有”的信條。修理機器修錯了，可以拆開重修;給人看病作診斷，不能說診斷錯了重新再來。開車走錯路，可以退回來重走;給人用藥，不能等錯了后重新用藥。每一次出錯都要找出原因，制定更嚴格、科學、可行的不會再犯錯的規(guī)范。

　?、蹖τ诖蟊妬碚f，需要了解一些自己身體的基本常識，一旦有了毛病，知道該如何對待和就醫(yī)，一旦涉及診斷、治療的決策決斷，在目前醫(yī)學無法避免出錯的前提下，唯一可行的是要聽聽“第二個意見”(The Second opinion )，就是通常說的會診，以盡可能避免“只是一位醫(yī)生作出的判斷”所帶來的失誤。

　　總之，對社會來說，應把誤診真相公布于眾;對醫(yī)生來說，要增加難得的寶貴經(jīng)驗，盡可能避免失誤;對患者來說，應多一分警惕和提醒，不要讓悲劇在自己身上發(fā)生。

　　作為醫(yī)生，誰也不能保證自己不犯錯誤。我自己45年的從醫(yī)經(jīng)歷就清楚地說明，小醫(yī)生出小錯，大醫(yī)生出大錯。人們常說：“名醫(yī)都是從死人堆里站起來的”。我們應該理性地看待誤診，同時要把誤診的真實面目公之于眾。

　　?很多疾病的奧秘并未破解

　　對于遨游太空、潛入海底，人類可以大有作為。但對于人體本身，至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。因為醫(yī)學的研究對象是人類自身，正常人體是不可以任意取材、嘗試做各種試驗來驗證科學想法的。

　　當下人們往往被夸大的科技進步、醫(yī)學進展、醫(yī)療成就等宣傳所迷惑，以為人都可以遨游太空、潛入海底、完成試管嬰兒、實現(xiàn)轉基因生物等，小小的身體毛病還弄不清楚?現(xiàn)實的情況是，對于人體，至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。

　　醫(yī)學作為生物學的一個分支，有著與其他學科不同的特征，即其研究對象是人類自身，人體是不可以隨意拆卸、隨心取材，或做各種試驗的。生命是神圣的，是至高無上的，醫(yī)學正是為了維護這一權利，才成為發(fā)展最為緩慢的一種自然科學。

　　人們現(xiàn)在往往被現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一些過度宣傳而弄得眼花繚亂，如X線機、B超、CT、核磁(MRI)、派特(PET)等，橫切面、冠、矢狀切面，可以將人體內(nèi)部組織、結構分層顯像而發(fā)現(xiàn)各部位微小的腫瘤;光學顯微鏡、暗視野顯微鏡、電子顯微鏡、原子力顯微鏡等可以觀察到細胞、分子結構;各種生理、生化、免疫實驗室檢查可以隨時監(jiān)控人體水電解質(zhì)情況，血液、細胞內(nèi)外液、體液、免疫系統(tǒng)等瞬間的變化;染色體、基因工程又將人體研究推上一個新的制高點;心電、血壓、脈搏、血氣的實時、瞬時監(jiān)控，避免了醫(yī)生憑經(jīng)驗下藥的盲目性;呼吸機、起搏器、冠脈搭橋、安放支架、臟器移植等先進的治療手段，挽救了無數(shù)垂危的生命;產(chǎn)前診斷、基因探針能夠科學地預測人體內(nèi)潛在的某些疾病，為早期防治鋪墊了道路。但這一切，并沒有根本改變醫(yī)學的面貌，醫(yī)學的進步主要體現(xiàn)在以下三方面：

　　① 免疫學的發(fā)展

　　疫苗接種最早出現(xiàn)在中國，經(jīng)絲綢之路傳到波斯，又由土耳其駐波斯大使的夫人傳到西方，后來法國人發(fā)明了疫苗，解決了傳染病問題。

　　② 抗生素的出現(xiàn)

　　疾病的一大類是細菌感染，用抗生素可以解決。過去認為是不治之癥的肺結核，現(xiàn)在已經(jīng)可以用鏈霉素治愈了。

　?、?外科手術

　　如闌尾炎、宮外孕、腦出血等經(jīng)過手術治療，可以挽救生命，從而得以恢復健康。

　　但是，細想起來，醫(yī)學還在面對數(shù)不清的疾病，如在病毒性疾病(如肝炎、艾滋病、SARS)、癌癥、代謝性疾病(如心腦血管病、糖尿病)、衰老等問題面前仍然束手無策，對這些疾病的認識還遠遠沒有入門級別。

　　?腫瘤是誤診“重災區(qū)”

　　在日常誤診中后果嚴重的主要是判斷腫瘤的良性與惡性的錯誤。腫瘤的誤診可分為兩類：

　　將良性腫瘤診斷為惡性腫瘤。此時，臨床按惡性腫瘤處理，其結果是：

　?、?手術切除了重要器官，造成終身殘疾甚至死亡，如截肢、眼球摘除、喉切除、肛門切除、生殖器切除、肺切除、腎切除、肝切除等。

　?、?不能手術者采用化療、放療等，這些治療給病人帶來的毒副作用是劇烈的和長期的，對人體正常組織、器官的損害是嚴重的，如胃腸反應、脫發(fā)、骨髓抑制等。這些治療本身也可以致癌。

　　③ 經(jīng)濟損失，更有甚者可致傾家蕩產(chǎn)。

　?、?精神負擔，不僅是病人本身，病人的親屬以及朋友也被累及。

　?、?混淆了臨床對一些腫瘤治療的認識，出現(xiàn)×××癌被治愈、×××癌存活××年等臨床報道。

　　另一種將惡性腫瘤診斷為良性腫瘤。此時，臨床按良性腫瘤處理后，使病人失去了寶貴的治療時機，其結果是：

　?、?把本來可治者延誤成不可治者，因為早期癌的治愈率可達90%以上。

　?、?縮短了中晚期癌癥病人的生命。

　　無論是哪一種誤診，病人一旦獲知，便會引發(fā)一場醫(yī)療糾紛，病人、醫(yī)生、醫(yī)院、單位等都深陷其中，不得安寧。病人痛苦，大家受損。

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