護師護理病案的書寫規(guī)范

　　日日行，不怕千萬里。護理病案的書寫規(guī)范是初級護師大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學考試在線小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐土曊莆铡?/p>

　　一、護理病案的內(nèi)容

　　護理病案包括：病人入院護理評估單、護理計劃、護理記錄、病人出院護理評估單。

　　二、護理記錄單

　　采用PIO記錄方式：

　　P：病人的健康問題。

　　I：針對健康問題采取的護理措施。

　　O：護理效果。

　　三、病人出院護理評估單

　　包括兩大內(nèi)容：

　　1.健康教育

　　(1)針對所患疾病制定宣教計劃。

　　(2)與病人討論有益的衛(wèi)生習慣。

　　(3)指導病人尋找現(xiàn)存的和潛在的健康問題。

　　(4)針對病人現(xiàn)狀在生活習慣、休息、功能鍛煉、藥物治療、復查等方面進行出院指導。

　　2.護理小結(jié)——是護理活動的概括記錄，包括護理達標程度、護理措施落實情況、護理效果等。

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