初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見知識(shí)點(diǎn)（24）

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　　371.缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需4～6個(gè)月，不可在癥狀改善后立即停藥。

　　372.注射鐵劑宜深部肌肉注射，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，靜脈注射鐵劑時(shí)應(yīng)避免藥液外滲。除可引起局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。嚴(yán)重肝腎疾病時(shí)忌用鐵劑。

　　373.再生障礙性貧血患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

　　374.再生障礙性貧血的血象特點(diǎn)為全血細(xì)胞減少，正常細(xì)胞正常色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常;骨髓象特點(diǎn)為骨髓增生低下或極度低下，各系均減少。

　　375.急性再障(又稱重型再障)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。慢性再障(又稱非重型再障)較多見，起病緩、發(fā)展慢、病程長，貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕且易控制。

　　376.慢性再障的治療首選雄激素，可刺激腎臟生成促紅細(xì)胞生成素，直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成。

　　377.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于外周血中血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短而造成的血小板減少性出血性疾病。

　　378.ITP可分急性和慢性兩種，二者的區(qū)別是常見的考點(diǎn)。其中，急性型臨床較少見，多見于兒童(2～6歲)，起病前常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，可發(fā)熱，出血癥狀重，可有內(nèi)臟出血，病程短，多數(shù)呈自限性。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾大。

　　379.腎上腺皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合、阻滯單核巨噬系統(tǒng)吞噬血小板、降低血管壁通透性，但副作用較多?？沙霈F(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

　　380.針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾切除可以減少血小板破壞及自身抗體的產(chǎn)生，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者;糖皮質(zhì)激素有效，但維持量必須大于30mg/d。一般不作為首選治療。

　　381.長期無保護(hù)地接觸X線可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障礙性貧血等疾病。

　　382.急性白血病患者發(fā)熱最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。

　　383.急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板缺乏。

　　384.急性白血病患者發(fā)生貧血主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　385.根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度和白血病自然病程，分為急性和慢性兩類。其中，急性自血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。通常用FAB分類法將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3種亞型(L1～L3)，急性非淋巴細(xì)胞自血病分成8型(M0～M7);慢性白血病常見慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。年齡、性別、病因和發(fā)病機(jī)制都不是白血病的分類據(jù)。

　　386.由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　387.急性白血病的化療過程分為兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后(鞏固強(qiáng)化)治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為l010～1013/L，達(dá)到完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到l08～109/L以下。給藥時(shí)劑量要充足，第一次緩解越早越徹底，則緩解期越長，生存期亦愈長。所以急性白血病誘導(dǎo)緩解的目的是迅速將白血病細(xì)胞盡量減少，使骨髓造血功能恢復(fù)正常。

　　388.治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液。

　　389.化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護(hù)靜脈，以利于長期靜脈注射。

　　390.慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為慢性期、加速期及急變期。慢性期起病緩、早期常無自覺癥狀，可有乏力、消瘦、低熱、多汗等代謝率增高表現(xiàn)。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛，脾大常為突出特征。進(jìn)入加速期、急變期，貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀明顯，脾迅速腫大引起腹脹等腹部不適。慢性粒細(xì)胞白血病不同于淋巴細(xì)胞白血病，后者以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。

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