初級護師兒科護理第三章第二節(jié)新生兒和患病新生兒的護理

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　　第三章　新生兒和患病新生兒的護理

　　第二節(jié) 足月新生兒的特點及處理

　　足月兒指出生時胎齡滿37~42周、體重2500-4000，身長47cm以上，無畸形疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　考點一 正常新生兒的特點

　　1.外觀特征

　　哭聲響亮、肌肉有一定張力、四肢屈曲、皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育好，指(趾)甲達到或超過( 趾)端，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

　　2.呼吸系統(tǒng)

　　呼吸中樞及肋間肌發(fā)育不夠成熟，呼吸運動主要依靠膈肌的升降而呈腹式呼吸。呼吸淺表、節(jié)律不勻，頻率較快。呼吸次數(shù)40-45次/分。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)

　　臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大、約100150次/分，由于血液分布多集中于軀于和內(nèi)臟，四肢較少，故新生兒四肢末梢易發(fā)涼或青紫。足月兒血壓平均為70/

　　50mmHg.

　　4.消化系統(tǒng)

　　胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌較緊張，胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。新生兒于生質(zhì)12b內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞，2-3日后轉(zhuǎn)為黃綠色。如果超過24h還沒有排胎糞者，應(yīng)仔細査找有無消化道畸形。

　　5.泌尿系統(tǒng)

　　出生后一般在24小時內(nèi)排尿，如果新生兒超過48h仍未排尿者，應(yīng)查找原因。腎臟的排磷功能差，引起低鈣血癥。

　　6.血液系統(tǒng)

　　出生時血液中紅細胞及血紅蛋白含量相對較高，胎兒血紅蛋白(HbF)約占血紅蛋白的70%，對氧有較強的親和力，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時發(fā)紺不明顯。白細胞總數(shù)初生時足月兒為(5~20)x 109 /L.，分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4-6日后以淋巴細胞為主。

　　7.神經(jīng)系統(tǒng)

　　足月兒出生已具備一些原始反射，如擁抱反射覓食反射、吸吮反射，握持反射、交叉使腿反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。

　　8.體溫調(diào)節(jié)

　　新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱:其產(chǎn)熱主要依靠的是棕色防的代謝。室溫過高時足月兒可通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但若體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱產(chǎn)生

　　“脫水熱”;室溫過低時由于產(chǎn)熱不足則可引起硬腫癥。

　　9.免疫系統(tǒng)

　　新生兒特異性和非特異性免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能差，易擦傷;臍部傷口處細菌易繁殖并進入血液。母體免疫球蛋白1gG可以通過胎盤傳給小兒，因此不易感染某些傳染性疾病;而IgA和IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，故新生兒易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。

　　考點二 新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　1生理性體重下降:一般不超過10%，生后10左右恢復(fù)到出生時體重。

　　2.生理性黃疸:大部分新生兒在生后2-3且出現(xiàn)黃痕，4-5日達高峰，2周內(nèi)消退，一般情況良好，食正常。

　　3.生理性乳腺腳大:足月新生兒出生后3-5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，多于2-3周消退。

　　4.假月經(jīng):部分女嬰在生后5~7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1周停止。是因母體雌激素在孕進人胎幾體內(nèi)，出生后突然消失引起

　　5.馬牙:新生兒上腰中線和齒切緣上有黃自色小點，俗稱“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

　　6.螳螂嘴:新生兒面頰兩側(cè)各有一個較厚的脂肪墊隆起，俗稱“螳螂嘴”，對吸吮有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。

　　7.栗粒疹:新生兒出生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面短長出細小的、白或黑的、突出的皮疹，主要由于新生兒皮脂腺功能發(fā)育不完全所致。新生兒的特殊生理狀態(tài)一般出生后數(shù)周至數(shù)月可自行消失，一般不需處理，但應(yīng)注意勤觀察。

　　考點三 新生兒的護理

　　1.保持呼吸道通暢 新生兒出生后應(yīng)在其開始呼吸前迅速清除口、鼻腔數(shù)液及羊水，可取右側(cè)臥位，避免窒息或吸入性肺炎。

　　2.維持體溫穩(wěn)定

　　(1)嬰兒室內(nèi)保持適宜的溫、濕度，一般溫度為22-24℃、濕度為55%-65%。

　　(2)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受周圍環(huán)境影響，出生后立即擦干身體，用溫暖毛巾包裹，可 因地制宜地采取保暖措施，如母親“袋鼠”式懷抱并每4監(jiān)測體溫1次，使新生兒身體處于耗氧量最少蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中溫度”。

　　3.預(yù)防感染

　　(1)建立消毒隔離制度:接觸新生兒前后應(yīng)洗手，避免交叉感染。

　　(2)保持膀部清潔、干燥:結(jié)扎臍帶，可用75%乙醇消毒殘端。臍帶脫落前，保持局部不被污染;脫落后，有局部分泌物者先以3%過氧化氫進行擦拭，再使用0.2%-05%的碘伏棉簽擦拭。

　　(3)做好皮膚護理:出生后用消毒植物油拭去全身皮膚皺褶處的血漬和胎脂，體溫穩(wěn)定后可沐浴，每日1次。便后用溫水洗臀部、吸干，以免發(fā)生臀紅。

　　4.合理喂養(yǎng)

　　一般生后半小時即可抱至母親處吸吮，鼓勵母親按需哺乳。若無法母乳喂養(yǎng)者，可先試喂5%-10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給予配方乳，每3h1次。喂哺后應(yīng)將小兒豎抱拍背，而后取右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。

　　5.預(yù)防接種

　　出生當日接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病;出生1日、1月6月時各注射乙肝疫苗1次。

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