初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)第三章第四節(jié)新生兒窒息

　　今天博傲教育小編幫大家整理了關(guān)于兒科護(hù)理學(xué)第三章第四節(jié)新生兒窒息相關(guān)初級(jí)護(hù)師備考資料,本節(jié)內(nèi)容需要大家熟練掌握病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施,其他備考信息請(qǐng)大家關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線初級(jí)/主管護(hù)師板塊!

　　第三章　新生兒和患病新生兒的護(hù)理

　　第四節(jié) 新生兒窒息

　　新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

　　考點(diǎn)一 病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因

　　凡能影響母體與胎兒或新生兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會(huì)造成胎兒窒息。

　　(1)母體因素：①孕母有糖尿病、心、腎等全身疾病，妊娠期高血壓疾病、胎盤異常等產(chǎn)科疾病;②有吸煙、酗酒史;③孕母年齡>35歲或<16歲。

　　(2)分娩因素：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程中助產(chǎn)技術(shù)及藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

　　(3)胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒;先天畸形;羊水或胎糞吸入;宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)呼吸改變：包括原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。

　　(2)各器官缺血缺氧改変：體內(nèi)血液重新分布來保證生命器官的供血，但若繼續(xù)缺氧，將導(dǎo)致重要器官供血減少，如發(fā)生腦損傷

　　(3)血液生化和代謝改變：在室息應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，早期血糖正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血糖，此外也易發(fā)生低鈣血癥，窒息酸中毒可導(dǎo)致高膽紅素血癥及低鈉血癥。

　　考點(diǎn)二 臨床表現(xiàn)

　　1.胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)

　　早期胎動(dòng)增加，胎心率≥160次/分;晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率慢而不規(guī)則，<100次/分，羊水污染呈黃綠或墨綠色。

　　2. Apgar(阿普加)評(píng)分

　　生后1min評(píng)分區(qū)分室息程度，5min和10min評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。8-10分為正常，4-7分輕度窒息，0~3分為重度窒息。

　　3.全身受損表現(xiàn)

　　(1)呼吸系統(tǒng):易出現(xiàn)羊水或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng):輕者出現(xiàn)傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

　　(3)泌尿系統(tǒng):可發(fā)生急性腎衰竭和腎靜脈栓塞。

　　(4)消化系統(tǒng):可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng):可發(fā)生缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血。

　　(6)代謝:可引起低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥及酸中毒等。

　　考點(diǎn)三 治療要點(diǎn)

　　1復(fù)蘇前：預(yù)防和治療原發(fā)病，及時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)估，做好搶救的準(zhǔn)備工作。

　　2.及時(shí)復(fù)蘇:運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)的A(清理呼吸道)B(建立呼吸、増加通氣)C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)價(jià)和環(huán)境)復(fù)蘇方案、其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程。

　　3復(fù)蘇后:評(píng)估和監(jiān)測(cè)病情，控制驚厥，治疔腦水腫。

　　考點(diǎn)四 護(hù)理措施

　　1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)

　　A(清理呼吸道)：為首要措施。取仰臥位，用布卷墊高肩部2~3cm，使頸部伸仰;立即吸凈口、鼻、咽部粘液及羊水，時(shí)間不超過10s，先吸口腔，再吸鼻腔。

　　B(建立呼吸):拍打或彈足底來確認(rèn)呼吸道通暢，若無(wú)呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，正壓人工呼吸的頻率是30-40次/分。正壓人工呼吸30后若心率<60次/分，應(yīng)進(jìn)人入下一步胸外按壓。

　　C(維持正常循環(huán)):使新生兒仰臥于硬整上，整上肩整，頸部輕度仰伸，用擁指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓120次，按壓深度為胸廓按下1~2em，按壓與通氣比為3:1。

　　D(藥物治療):建立有效靜脈通道，若胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，用1:1000腎上腺素臍靜脈注射，并及時(shí)給予糾酸、擴(kuò)容劑等。

　　E(評(píng)價(jià))復(fù)蘇過程中要每30s評(píng)價(jià)新生兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。

　　2.保暖

　　注意保暖，應(yīng)在30-32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，病情穩(wěn)定后置于腹箱中，維持肛溫36.5~37℃。

　　3.病情監(jiān)護(hù)

　　保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，做好重癥記錄。

　　4.家庭支持

　　做好家長(zhǎng)的教育及指導(dǎo)工作，促進(jìn)父母角色轉(zhuǎn)換。

　　我們能提前預(yù)知分?jǐn)?shù)線，當(dāng)然知道考什么!課程咨詢熱線：400-6286615

　　我們連續(xù)六年精準(zhǔn)預(yù)測(cè)了護(hù)士考試分?jǐn)?shù)線和考試大綱，掃描下面的“ChinaNERC”微信二維碼或加QQ群號(hào)：656216869、780460254。即可提前獲取各種最近護(hù)考信息：                                                                              

掃一掃關(guān)注護(hù)理研究中心二維碼               掃描下方金題二維碼即可免費(fèi)注冊(cè)APP，海量模擬真題等你來！