護(hù)師職稱外科護(hù)理學(xué)第一章第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

　　博傲教育小編給大家整理了外科護(hù)理學(xué)第一章水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，希望大家在考前這段時(shí)間能夠打好基礎(chǔ)哦。

　　第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護(hù)理

　　第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

　　考點(diǎn)一 高滲性脫水

　　1.病因

　　(1)水分?jǐn)z入不足:長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補(bǔ)充液體，高溫下勞動飲水不足等。

　　(2)水分排出過多:呼吸深快、高熱、大量應(yīng)用滲透性利尿劑。

　　2.病理生理

　　患者體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓增高。由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較低，細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外液滲出，引起細(xì)胞內(nèi)脫水，體液滲透壓升高，通過滲透壓感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加，使腎小管重吸收水分增加，導(dǎo)致尿少、尿比重增高。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn)，可伴有少尿，也可除口渴外，無其他臨床癥狀，水分喪失量約為體重的2%-4%。中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷，尿更少，尿比重高，水分喪失量約為體重的4%-6%。重度脫水出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、躁動、幻覺、昏迷、驚厥等。

　　4.輔助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，血清鈉高于145mmol/L有診斷意義。血紅蛋白量、血細(xì)胞比容可升高;尿比重高。

　　5.治療要點(diǎn)

　　去除病因，盡量飲水，不能飲水者靜注5%葡萄糖液。

　　考點(diǎn)二 低滲性脫水

　　1.病因

　　頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、長期胃腸減壓、腸瘺或大面積燒傷、創(chuàng)面大量滲液等因素喪失體液。同時(shí)飲入大量水或靜脈輸入葡萄糖溶液未補(bǔ)充電解質(zhì)者。導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，血清鈉降低稱為低滲性脫水。

　　2.病理生理

　　低滲性脫水是失鈉多于失水，脫水早期，由于細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而増多，這樣更增加了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　低滲性脫水分為輕、中、重3度，患者均無口渴。早期輕度脫水，血清鈉在135 mmol/L以下時(shí)，乏力、頭暈、手足麻木、無口渴，大約失鹽0.5g/kg。中度脫水，血清鈉在130mol/L以下，失鹽0.5~0.75g/kg，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是脈搏細(xì)弱，站立性昏倒，血壓下降，惡心、嘔吐，尿少、尿比重低。重度脫水，血清鈉在120mmol/L以下，除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、昏迷、休克等。

　　4.輔助檢查

　　血清鈉低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿鈉、氯明顯減少。

　　5.治療要點(diǎn)

　　積極治療原發(fā)疾病。輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正，重度缺鈉者先靜脈輸注等滲鹽水，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3%~5%氯化鈉溶液)200-300ml，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓。

　　考點(diǎn)三 等滲性脫水

　　1.病因

　　急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見，是外科患者最易發(fā)生的一種脫水類型。

　　2.病理生理

　　等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀、表現(xiàn)有口渴、尿少、頭昏、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等。血清鈉大致在正常范圍。

　　4.治療要點(diǎn)

　　消除原發(fā)病因，用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量，還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g.鹽水與葡萄糖交替輸入。

　　考點(diǎn)四 水過多和水中毒

　　水排出障礙或攝水過多引起大量水存于體內(nèi)為水過多;當(dāng)大量水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多稱水中毒。

　　1.病因

　　水中毒的主要病因常見于抗利尿激素增多、腎功能不全、攝入水分過多等。

　　(1)水排出障礙:見于腎衰竭。

　　(2)水?dāng)z入量過多:有過多的靜脈輸液。

　　(3)抗利尿激素分泌過多:常見于休克、右心衰竭、腎病綜合征、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

　　2.病理生理

　　大量水潴留體內(nèi)，細(xì)胞外液驟增，血清鈉濃度被稀釋而降低，滲透壓下降，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、細(xì)胞水腫，出現(xiàn)水中毒。同時(shí)，細(xì)胞外液增加抑制醛固酮分泌，使腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少，尿鈉增加，使血鈉下降，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步下降。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　水過多，首先引起細(xì)胞外液水多、鈉低，出現(xiàn)低滲。當(dāng)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫、低滲，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。

　　(1)急性水中毒:發(fā)病急驟，主要是腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。

　　(2)慢性水中毒:往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，可出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

　　4.輔助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低，血漿滲透壓下降，平均紅細(xì)胞體積增大等。

　　5.治療要點(diǎn)

　　治療原發(fā)病;限制水的入量;應(yīng)用脫水利尿藥，可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。

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