護師職稱外科護理學第一章第三節(jié)，電解質(zhì)代謝異常的護理

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　　第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護理

　　第三節(jié) 電解質(zhì)代謝異常的護理

　　考點一 鉀代謝異常

　　1.低鉀血癥

　　(1)病因病理

　?、偃肓坎蛔?疾病或手術(shù)長期不能進食的患者。

　?、谂懦鲞^多:嚴重嘔吐、腹沔，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿劑等。

　?、垠w內(nèi)轉(zhuǎn)移:大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低。

　　④破史毒:細胞內(nèi)氫離子移出，細胞外鉀離子移人，使細胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢。鉀排出增多，導致低鉀血癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　?、俟趋兰“Y狀:表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

　?、谙腊Y狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

　?、垩h(huán)系統(tǒng)癥狀:心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。

　　④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

　?、菝谀蛳到y(tǒng)癥狀:長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　(3)輔助檢查

　?、賹嶒炇覚z查:血清鉀低于3.5 mmol/L，如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

　　②心電圖檢查:主要改變是T波寬而低或平，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。

　　(4)治療要點:控制病因，分次補鉀。

　　(5)補鉀注意事項

　?、俦M量口服補鉀，服用富含鉀的食物，10%氯化鉀或枸?酸鉀溶液口服。

　　②不宜過早，見尿補鉀:尿量在40mL/h以上時方可補鉀。

　?、鄄灰诉^濃:濃度不宜超過0.3%。

　　④不宜過快:補鉀速度不宜超過1.5g/h

　?、莶灰诉^多:總量不宜超過3-6g/d。

　?、藿轨o脈推注補鉀。

　　2.高鉀血癥

　　(1)病因病理

　　①入量過多:多由靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。

　?、谂懦鰷p少:如急性腎衰竭導致高血鉀。

　?、垠w內(nèi)鉀分布異常:如溶血、嚴重組織損傷。

　?、芩嶂卸?當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)人細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　①神志:由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為恍惚、淡漠等。

　?、诩×?肌肉乏力、軟癱、麻木。當影響到呼吸肌時，可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。若抑制心肌，會出現(xiàn)心律失常，嚴重煮心跳在張期停搏a(

　　(3)輔助檢查

　?、賹嶒炇覚z查:血清鉀>5.5 mmol/L

　　②心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。

　　(4)治療要點：解除病因，降低體內(nèi)鉀含量。

　　(5)護理措施

　?、俳?停用一切含鉀藥物和溶液，避免進食含鉀高食物。

　?、诳光?10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注，以Ca2對抗K對心肌的抑制作用

　?、坜D(zhuǎn)鉀:輸注5%碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素，可使K進入細胞內(nèi)。

　?、芘赔?聚磺苯乙烯口服或灌腸，可促使大量K從消化道排出。透析療法是最有效的方法。

考點二 鈣代謝異常

考點三 磷代謝異常

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