護師職稱外科護理學(xué)第一章第四節(jié)，酸堿平衡失調(diào)的護理

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　　第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護理

　　第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)的護理

　　考點一 代謝性酸中毒

　　1.病因病理

　　(1)酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生過多。

　　(2)H排出減少。

　　(3)堿性物質(zhì)丟失過多。

　　(4)酸性物質(zhì)攝人過多。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)呼吸系統(tǒng):呼吸深而快，有時呼氣有酮味(爛蘋果味)。

　　(2)心血管系統(tǒng):血清H濃度增高。酸中毒合并高血鉀時，兩者均可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心率快、心律失常、心音弱、血壓下降。H濃度增高使毛細(xì)血管擴張，顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的患者酸中毒，可因缺氧而青紫。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭昏、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

　　3.輔助檢查

　　血pH值低于7.35，血HCO3-下降，鉀離子升高，尿呈強酸性。合并高鉀血癥時，可出現(xiàn)反常性堿性尿。

　　4.治療要點

　　積極治療原發(fā)病，糾正脫水，應(yīng)用堿性液預(yù)防電解質(zhì)失調(diào)，首選5%碳酸氫鈉資液。

　　考點二 代謝性堿中毒

　　1.病因病理

　　(1)酸性物質(zhì)喪失過多。

　　(2)堿性物質(zhì)輸入過多。

　　(3)低鉀 :

　　(4)應(yīng)用利尿劑。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)因抑制呼吸中樞，患者出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。

　　(2)伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn)，心律失常、心動過速、血壓下降等。

　　(3)腦細(xì)胞活動障礙，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。

　　3.輔助檢查

　　血pH值高于7.45，血HCO3升高，鉀離子降低，尿呈堿性。

　　4治療要點

　　(1)治療原發(fā)病。

　　(2)補等滲鹽水和鉀鹽。嚴(yán)重者，可給予0.1mmol/L鹽酸溶液。

　　考點三 呼吸性酸中毒

　　1.病因病理

　　(1)呼吸中極抑制，胸部活動受限，呼吸道阻塞，氣體交換受損，呼吸機使用不當(dāng)。

　　(2)由于肺泡通氣功能不足致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO?不能充分排出或CO2吸入過多而引起的高碳酸血癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺，可出現(xiàn)頭痛、譫妄甚至昏迷。

　　3.輔助檢查

　　血pH值下降，PaCO?升高

　　4.治療要點

　　(1)治療原發(fā)病

　　(2)改善通氣，祛痰，給氧

　　(3)嚴(yán)重者給予氨丁三醇，可直接中和碳酸

　　考點四 呼吸性堿中毒

　　1.病因病理

　　凡換氣過度都可發(fā)生呼吸性堿中毒，見于癔癥、顱腦損傷、高熱、使用呼吸機不當(dāng)?shù)?。因肺換氣過度使血PaCO?明顯降低，引起低碳酸血癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　無明顯表現(xiàn)，可有呼吸急促，手足和面部肌肉麻木，抽搐等。

　　3.輔助檢查

　　血pH值升高，PaCO?HCO?­降低

　　4.治療要點

　　用紙袋罩口鼻，增加CO?吸入，減少CO?呼出，手足抽搐時給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。

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