護(hù)師職稱外科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié)

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　　第二章 外科營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理

　　第一節(jié) 概述

　　考點(diǎn)一 手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

　　人體營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)分為三類:第一類是供應(yīng)能量的物質(zhì)，主要是糖類和脂肪;第二類是蛋白質(zhì)，是人體構(gòu)成的主要成分;第三類主要是各種電解質(zhì)、微量元素和多種維生素等。

　　人體的能量來自三大營(yíng)養(yǎng)要素，包括糖原、脂肪、蛋白質(zhì)。人體在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)要素分解代謝加強(qiáng)，合成減少。

　　1.糖代謝

　　在應(yīng)激初期，人體葡萄糖消耗會(huì)維持在120g/d，肝糖原分解增強(qiáng)、合成未増加，同時(shí)胰島素水平不變，呈現(xiàn)高血糖，其變化水平與應(yīng)激程度呈正相關(guān)。

　　2.蛋白質(zhì)代謝

　　在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)儲(chǔ)備糖原消耗后，肌肉蛋白逐漸分解，糖原異生增強(qiáng)，供給能量、大量氮自尿中排出，呈現(xiàn)氮的負(fù)平衡。

　　3.脂防代謝

　　隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體組織利用脂肪的分解來供給能量，分解的增強(qiáng)來增加能量的供給、尤其在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺使脂肪分解增強(qiáng)，此時(shí)即供給外源性脂肪，也難以控制體內(nèi)脂肪的分解。

　　考點(diǎn)二 營(yíng)養(yǎng)不良的分類

　　1.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良

　　消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良主要由熱量的攝人不足引起，又稱能量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2.低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良

　　低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，而熱量攝入正?；蜻^多引起，多為低蛋白水腫，又稱水腫型養(yǎng)不良 。

　　3.混合型營(yíng)養(yǎng)不良

　　混合型營(yíng)養(yǎng)不良由于蛋白質(zhì)和熱量的攝人均不足引起。,

　　考點(diǎn)三 營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

　　1.病史

　　重點(diǎn)了解患者有無嚴(yán)重?fù)p傷、感染及大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài);有無慢性疾病長(zhǎng)期消耗;有無因治療需要的長(zhǎng)期禁食;有無進(jìn)食困難或消化吸收障礙等情況。

　　2.人體測(cè)量

　　(1)體重:體重下降是營(yíng)券不良的更要指あ之一，體重下降10%，提示營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(2)體質(zhì)指數(shù):體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.0，18.5為消瘦，≥23.0為超重。

　　(3)三頭肌皮褶厚度測(cè)量:男性正常值為11.3-13.7mm，女性為14.9-18.lmn。低于標(biāo)準(zhǔn)值的10%，提示營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(4)上臂肌圍:男性正常值為22.8-27.8cm，女性為20.9-25.5cm。

　　3.輔助檢查

　　(1)肌酐身高指數(shù):反映體內(nèi)骨骼肌含量的指標(biāo)。

　　(2)血清蛋白測(cè)定:營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的重要指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度均有不同程度的下降。

　　(3)免疫狀態(tài)測(cè)定:周圍淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.5x109/L ，結(jié)核菌素和植物血凝素皮膚試驗(yàn)陰性，均提示營(yíng)養(yǎng)不良。遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)可見反應(yīng)低下;T細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞活力下降。

　　(4)氮平衡試驗(yàn):氮平衡(g/d)=24h攝入氮量(g/d)-24h排出氮量(g/d)，可判斷機(jī)體的氮平衡狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良患者呈持續(xù)負(fù)氮平衡狀態(tài)。

　　考點(diǎn)四 營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證

　　1.近期體重下降大于正常體重的10%。

　　2.血清白蛋白<30g/L。

　　3.連續(xù)7日以上不能正常進(jìn)食。

　　4.已確診為營(yíng)養(yǎng)不良。

　　5.具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高?；颊摺?/p>

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