護師職稱外科護理學第二章第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)

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　　第二章 外科營養(yǎng)支持患者的護理

　　第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)

　　考點一 適應證及禁忌證

　　適應證:胃腸功能正賞、需要營養(yǎng)療法的患煮

　　1.不能經(jīng)只進食煮。

　　2.機體處于高分解狀態(tài)者。

　　3.慢性消耗狀態(tài)者

　　4.所、肺、腎功能不全及糖不耐受者。

　　5.經(jīng)腸外營養(yǎng)至病情穩(wěn)定者。

　　禁忌證:腸道梗阻、胃腸道有活動性出血、嚴重腸道炎癥、腹瀉及休克患者等。

　　考點二 腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類

　　1.大分子聚合物

　　自制勻漿膳、大分子聚合物，此類營養(yǎng)劑需要消化道的消化和吸收功能。

　　2.要素飲食

　　營養(yǎng)成分明確，為分子水平，可不經(jīng)消化直接吸收，因此對胃腸功能要求不高，只要有吸收功能即可應用。

　　3.特殊配方制劑

　　根據(jù)特殊患者的需要，對常用的配方適當調(diào)整，加減某些成分而成。

　　考點三 腸內(nèi)營養(yǎng)的投予方法

　　1.供給途徑

　　(1)經(jīng)只食人。

　　(2)經(jīng)鼻胃管或胃造瘺:前者只用于短期腸內(nèi)營養(yǎng)，并且胃腸功能良好的患者。后者可經(jīng)手術(shù)行胃造瘺或經(jīng)皮內(nèi)鏡置管，適用于較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。

　　(3)經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺;適用于胃功能不良，誤吸危險較大和長期胃腸減壓的患者，空腸造瘺可在腹腔手術(shù)時同時進行或經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺。

　　2.輸注方式

　　(1)分次輸注:適用于胃內(nèi)給予，每次給予100-300ml。分次推注，每次10-20min完成，輸注每次2-3h 完成，每次間隔2~3h。

　　(2)連續(xù)輸注:適用于胃腸功能較差或腸內(nèi)置管的患者。

　　(3)間隙重力滴注:利用重力緩慢的滴注。多數(shù)患者可耐受。

　　考點四 護理措施

　　1.保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌

　　營養(yǎng)液在無環(huán)境下配制，放置于4℃以下的環(huán)境中保存，并于24h內(nèi)用;懸掛輸注營養(yǎng)液在室溫下不超過6~8h。

　　2.預防誤吸

　　(1)妥善固定喂養(yǎng)管。根據(jù)置管位置及病情，安置患者于合適體位。

　　(2)在每次輸注營養(yǎng)液前及期間(每間隔4h)抽吸并估計胃內(nèi)殘留量。羞殘貿(mào)量大于150ml，應延遲或暫停輸注，必要時加用胃動力藥。

　　3.保護皮膚鼻咽部粘膜

　　每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑;對造口周圍皮膚保持清潔、干燥。

　　4.保持喂養(yǎng)管的通暢

　　在輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管食過程中，每隔4h及特殊用藥前后，都應用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。

　　5.預防感染性并發(fā)癥

　　(1)吸人性肺炎:多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者。由營養(yǎng)液反流、咳嗽和嘔吐反射受損、精神障礙及應用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑等因素導致誤吸所致。護理時應保持喂養(yǎng)管在位，防止誤吸。

　　(2)急性腹膜炎:多見于經(jīng)空腸造輸注營養(yǎng)液者。護理時應加強觀察，注意有無腹部癥狀，并按醫(yī)應用抗生素。

　　(3)腸道感染:多由營養(yǎng)液污染、變質(zhì)所致。在配置營養(yǎng)液時應注意無菌操作;配置的營養(yǎng)液暫時不用時應放冰箱保存。

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