護(hù)師職稱外科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)腸外營養(yǎng)

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　　第二章 外科營養(yǎng)支持患者的護(hù)理

　　第三節(jié) 腸外營養(yǎng)

　　考點(diǎn)一 適應(yīng)癥

　　1.不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食者。

　　2.機(jī)體處于高分解狀態(tài)者。

　　3.消化道爰要體息或逍化不良者。

　　4.需要改善營養(yǎng)狀況者。

　　考點(diǎn)二 營養(yǎng)素及制劑

　　1.葡萄糖

　　葡萄糖是非蛋白質(zhì)能源之一，成人對葡萄糖的代謝是4-5g/(kg-d)。

　　2.脂肪

　　脂肪乳劑是由植物油、乳化劑和等滲劑組成，提供能量和必需脂肪酸，其供能量占總能量的20%-30%，成人1~2g/kg 。

　　3.氨基酸

　　氨基酸合成人體的蛋白質(zhì)，它是腸外營養(yǎng)的唯一氮源，每日氨基酸用量為1~1.5g/kg，為總能量的15%~20%。

　　4.維生素和礦物質(zhì)

　　維生素種類很多，分為水溶性和脂溶性兩大類，要根據(jù)患者情況補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等電解質(zhì)。鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等微量元素都參與酶的組成、三大營養(yǎng)物的代謝、組織生長和修復(fù)，注意適當(dāng)補(bǔ)充。

　　考點(diǎn)三 輸注方法

　　1.輸注方法

　　(1)全營養(yǎng)混合液(TNA):又稱全合一(AIO)，其優(yōu)點(diǎn)是增加了節(jié)氮效果;減少了代謝性并發(fā)癥的發(fā)生:不必多次更換，簡化過程和減少感染機(jī)會。

　　(2)單瓶輸注：易造成營養(yǎng)素的浪費(fèi)，引起并發(fā)癥及操作繁瑣。

　　2.輸注途徑

　　(1)周周靜脈:適用于營養(yǎng)支持的時(shí)間<2周，操作簡單、相對安全，但受到一定的限制，包括所給營養(yǎng)液的濃度、速度、時(shí)間，一般不能超過2周。

　　(2)中心靜膚:適用于營養(yǎng)支持時(shí)間>2周，可以較長時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。

　　考點(diǎn)四 并發(fā)癥及其預(yù)防

　　1.置管并發(fā)癥:由管質(zhì)過硬或過細(xì)或操作不當(dāng)、置管時(shí)間過長導(dǎo)致，空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最為嚴(yán)重的技術(shù)性并發(fā)癥。

　　2.感染性并發(fā)癥:包括導(dǎo)管性膿毒癥和腸源性感染。

　　3.代謝性并發(fā)癥:如高血糖、低血糖、高滲性非酮癥昏迷等糖代謝紊亂。

　　考點(diǎn)五 護(hù)理措施

　　1保證營養(yǎng)液及輸注器具清潔無菌

　　營養(yǎng)液在無菌環(huán)境下配制，放于4℃以下的冰箱內(nèi)暫存，并于24h內(nèi)用完。

　　2.營養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥

　　3.控制輸注速度

　　避免輸注過快引起并發(fā)癥和造成營養(yǎng)液的浪費(fèi)，葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5mg/( kg.min)以下，輸注20%的脂肪乳劑250ml約需4~5h。

　　4.高熱的護(hù)理

　　腸外營養(yǎng)輸注過程中可能出現(xiàn)高熱，其原因可能是營養(yǎng)液產(chǎn)熱;也可能是營養(yǎng)物的過敏;還可能是導(dǎo)管感染，需查明原因給予處理。

　　5.導(dǎo)管護(hù)理

　　穿刺插管部位每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無紅腫感染現(xiàn)象，如有感染應(yīng)通知醫(yī)生并拔管,同時(shí)做管端細(xì)菌培養(yǎng)。

　　6.保持導(dǎo)管通暢

　　避免導(dǎo)管扭曲、擠壓，輸注結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

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