膈肌損傷的病因和病理

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　　鈍性膈肌損傷多見于交通事故和高處墜落。多由于膈肌附著的胸廓下部驟然變形和胸腹腔兩側(cè)壓力差驟增引起膈肌破裂。 約90%的膈肌鈍性損傷發(fā)生在左側(cè)，右側(cè)較少，可能與右上腹肝臟減緩暴力的作用有關(guān)。 鈍性膈肌損傷所致膈肌裂口一般較大，常位于膈肌中心腱和膈肌周邊附著處。 腹腔內(nèi)臟器、血液通過破裂口很容易進人胸腔，且不易嵌頓，疝人胸腔的腹內(nèi)臟器多見于胃、脾、結(jié)腸、小腸等。 嚴重鈍性暴力不單可致膈肌損傷，還常導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)臟器挫裂傷，并常伴有顱腦、脊柱、骨盆和四肢等多部位傷。

　　穿透性膈肌損傷多為刃器或火器傷。 穿透性暴力同時傷及胸部、腹部臟器及膈肌，若致傷物入口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷;致傷物人口位于腹部，稱為腹胸聯(lián)合傷。胸腔內(nèi)臟器最容易受損的是肺、心臟;腹腔臟器損傷右側(cè)多為肝，左側(cè)多為脾、胃、結(jié)腸、小腸等。 若膈肌裂口大，腹腔組織、臟器或液體進人胸腔，并多隨肺膨脹及胸腹腔壓力變化，經(jīng)膈肌裂口進出胸腹腔;若膈肌裂口小，經(jīng)裂口進入胸腔的組織少，多形成嵌頓。

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