急性心包炎的臨床診斷依據(jù)是什么

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　　(1)癥狀

　　早期感染時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、全身不適。以后出現(xiàn)心包炎癥，有心前疼痛，疼痛局限于心前區(qū)和胸骨下部，放射至左肩和背部。心臟壓寒有呼吸困難、煩躁不安、紫紺和休克。心包積液壓迫肺、氣管，使通氣受限制，加重呼吸困難。

　　(2)體征

　　病員氣急不能平臥，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，脈搏快速、微弱，出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小。心臟濁音界擴大，心音減弱，有時能聽到心包摩擦音。心包腔大量積液可出現(xiàn)肝腫大、腹水和下肢浮腫。

　　(3)實驗室檢查

　　化膿性心包炎有白細胞計數(shù)及中性細胞增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的乳酸脫氫酶測定正?；蛏愿?。

　　(4)X線檢查

　　心影向左右擴大，透視下搏動微弱，直立時膿液積聚在心包腔的下部，心影下半部增寬呈燒瓶樣或梨形。臥位時膿液均勻分布心包腔上下部，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集心臟呈球形?？山柚w位改變與心臟擴大相鑒別。

　　(5)心電圖

　　QRS波低電壓，T波變平或倒置，有時可見到房性早搏、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

　　(6)超聲波檢查

　　超聲心動圖能顯示心包滲液的液平面反射波及確定心包腔內(nèi)液體量和部位。

　　(7)心包穿刺檢查

　　穿刺術(shù)是確定心包炎的一種可靠方法，可采用胸骨左旁途徑或斜突下左肋緣途徑。穿刺抽出液體需進行細菌學檢查，必要時可在心包腔內(nèi)注入100～200mlCO2，立即進行X線檢查，了解心包腔大小和厚度，有無塊物突入心包腔。

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