初級(jí)護(hù)師備考筆記：急性壞死性筋膜炎

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急性壞死性筋膜炎

一：疾病介紹：急性壞死性筋膜炎是一種罕見(jiàn)的、多細(xì)菌混合感染的、以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的急性壞死性感染性疾病，具有發(fā)病急劇、全身中毒癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，致病菌包括金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌以及真菌。
二：病因：目前對(duì)于急性壞死性筋膜炎的病因尚不明確，絕大多數(shù)患者發(fā)病前曾有局部感染史、外傷史等病史。
三：癥狀 : 主要的癥狀是疼痛，且嚴(yán)重的疼痛常與可見(jiàn)的臨床體征不相符，伴有彌漫性紅腫，出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，至晚期可出現(xiàn)感染性休克甚至多器官功能衰竭。
四：診斷 ：早期癥狀不明顯，診斷較為困難，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性大皰及捻發(fā)音是此病的一個(gè)典型特征，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行初步診斷。目前診斷急性壞死性筋膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)是在手術(shù)時(shí)肉眼可見(jiàn)壞死的筋膜，因此，外科手術(shù)常是診斷和治療同時(shí)進(jìn)行的。如果患者皮膚和筋膜已出現(xiàn)破損，可行手指試驗(yàn)和組織冰凍活檢進(jìn)行確診。
五：護(hù)理措施 ：
1.疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛劇烈的患者，可根據(jù)醫(yī)囑予以口服布洛芬緩釋膠囊或采取肌肉注射給予哌替啶進(jìn)行止疼。

2. 創(chuàng)傷面的護(hù)理：注意觀察創(chuàng)面的顏色及分泌物的顏色、氣味、量及引流是否通暢，觀察傷口附近皮膚的顏色、溫度及有無(wú)波動(dòng)感等。勤換藥，還可用紅外線烤燈照射創(chuàng)面，能促進(jìn)血供，保持會(huì)陰部干燥，有利于感染局限和創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。
2.病情觀察：手術(shù)后24h內(nèi)，患者需保持絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，同時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。持續(xù)給予患者吸氧治療，氧流量為2-4L/min，并對(duì)患者精神、血壓、脈速進(jìn)行觀察觀察，一旦患者出現(xiàn)休克或感染癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師給予抗感染及抗休克處理。
3.基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食知識(shí)宣教，要求患者合理控制總熱量，限制脂肪攝入；給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化的高蛋白、高維生素半流質(zhì)飲食，少量多餐，定時(shí)定量，多飲水；適量進(jìn)食粗纖維蔬菜，保持大便通暢；患者因滲出多、出汗多，應(yīng)及時(shí)給予更換被服，保持床鋪平整、干燥、無(wú)屑；每日給予皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；留置導(dǎo)尿患者應(yīng)給予尿管護(hù)理每日兩次；保持病人舒適體位，定時(shí)協(xié)助翻身；
患者房間每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，還要采取相應(yīng)的措施防止病菌擴(kuò)散，做好病房清潔消毒管理，限制陪探視人員。
4.心理護(hù)理：患有此病的患者，因疼痛及進(jìn)展快速容易產(chǎn)生恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和照顧，多和患者交流溝通，讓患者不良情緒得到疏解，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，以提高治療依從性和患者疾病的恢復(fù)性.

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