關(guān)于三種護理查房的內(nèi)容與方法

　　三種護理查房形式：

　　一是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房;

　　二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房;

　　三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。

　　查房地點與位置站立順序

　　1、查房地點

　　以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。

　　2、位置站立順序

　　查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側(cè)，實習(xí)護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。

　　查房前準備

　　查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔(dān)的前提下進行。

　　要求護士和實習(xí)護生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴肅性和規(guī)范性，同時也讓病人感受到醫(yī)護人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。

　　臨床個案護理查房

　　由副主任護師以上或護士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30～40分鐘為宜。

　　1、查房病例的選擇

　　由責(zé)任護士提供病例，選擇專科危重、疑難、少見病例，護士長提前計劃安排時間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解病史相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排。

　　2、查房程序

　　報告病史。由責(zé)任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點和健康問題。

　　查體、查病歷。查房者對病人進行補充詢問和護理查體，了解責(zé)任護士對病人陽性體征的判斷是否準確，護理問題是否確切，護理措施是否正確及時，護理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護士滿意度如何，護理病歷記錄是否及時、完整、準確，并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。

　　查房內(nèi)容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護理方法進行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結(jié)合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(zhì)(PS)的藥效性和使用方法。

　　如RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。

　　新生兒一旦確診應(yīng)盡早在出生后24小時內(nèi)使用，同時可示范給護士操作方法，強調(diào)使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2分鐘，使PS充分的吸入達到治療目的，這樣讓護士既學(xué)習(xí)專科疾病護理知識同時也觀摩了技術(shù)操作方法。

　　總結(jié)與評價。對病人所實施的護理作出概括性總結(jié)。在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并預(yù)見性地提出護理意見，講解該病的新進展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

　　護理教學(xué)查房

　　1、內(nèi)容

　　按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會正確運用護理程序;培養(yǎng)學(xué)生掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)和護理方法;通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，鞏固課堂知識。

　　2、查房方法與程序

　　由責(zé)任護士承擔(dān)主要查房者，每月1~2次，查房時間以30~40分鐘為宜。

　　病史采集。在查房之前，教師指導(dǎo)學(xué)生運用護理程序進行資料收集，病史采集，從入院評估的正確方法到制訂護理計劃給予指導(dǎo)。

　　報告病史。由實習(xí)護士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護理診斷問題、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點及健康問題。

　　查體。觀察學(xué)生給病人進行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價和示范。

　　病例分析與講解。結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進行分析與講解，引導(dǎo)學(xué)生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力。

　　例如，我們在進行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。

　　以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。

　　為什么年齡越小塑型矯正能力越強，是因為肢體骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。

　　通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點，若不遵循這些特點進行診斷、治療和護理，常會導(dǎo)致不良后果!通過互動討論的方式與學(xué)生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實質(zhì)，同時也要教給學(xué)生病情觀察的要點，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護理要點，并通過查體對一些陽性體征，進行直觀示教，以加深印象。

　　總結(jié)與評價。結(jié)束查房前，要求教師對討論的病例進行追蹤回顧，歸納總結(jié)，肯定學(xué)生的正確思路和對疾病的認識，糾正學(xué)生錯誤和模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準備、計劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學(xué)到知識。

　　晨間護理查房

　　由護士長承擔(dān)主要查房者宜。查房時間以5～10分鐘為宜。

　　由護士長帶領(lǐng)護士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護理落實質(zhì)量進行查房，指導(dǎo)危重病人的護理方法及用藥注意事項等。

　　總結(jié)

　　查房程序

　　(1)主查人說明查房目的 ;

　　(2 )責(zé)任護士報告病人情況 ,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 ;

　　(3)護理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢 ;

　　(4)評價與指導(dǎo)。

　　主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論 ,做出評價。

19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，所以我們做到了醫(yī)考培訓(xùn)合格率最高的神話!醫(yī)學(xué)考試合格率低，怎么才能一考呢?技巧熱線：400-6286615，你想知道一考的秘籍嗎?加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點，說不定有考試原題哦！

　　加微信號：yunchenglinliba 為好友！ 邀請你進入微信群（備注：加好友時請說明是進入初級護師群還是主管護師群）

　　初級護師/主管護師討論群：571302487

　　博傲金題App免費下載，歷年一網(wǎng)打盡！邀請碼“1750”