胎兒窘迫的處理要點

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　　1.急性胎兒窘迫

　　應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

　　(1)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂并評估產(chǎn)程進(jìn)展。糾正脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂。對于可疑胎兒窘迫者行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)或胎兒頭皮血pH測定。

　　(2)病因治療：若為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，或因縮宮素使用不當(dāng)引起宮縮過頻過強(qiáng)，應(yīng)給予單次靜脈或皮下注射特布他林，也可給予硫酸鎂或其他β受體興奮劑抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象可經(jīng)腹羊膜腔輸液。

　　(3)盡快終止妊娠：如無法即刻陰道自娩，且有進(jìn)行性胎兒缺氧和酸中毒的證據(jù)，一般干預(yù)后無法糾正者，均應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。

　　1)宮口未開全或預(yù)計短期內(nèi)無法陰道分娩：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：

　?、偬バ幕€變異消失伴胎心基線<110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速;

　?、谡也?

　　③胎兒頭皮血pH<7.20。

　　2)宮口開全：胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。

　　無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，稠厚胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理上呼吸道，如胎兒活力差則要立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。

　　2.慢性胎兒窘迫

　　應(yīng)針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。

　　(1)一般處理：主訴胎動減少者，應(yīng)進(jìn)行全面檢查以評估母兒狀況，包括NST和(或)胎兒生物物理評分。左側(cè)臥位，定時吸氧，每日2~3次，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動變化。

　　(2)期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療延長胎齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。

　　(3)終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能進(jìn)行性減退，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線波動異常、OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分<4分者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　關(guān)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點，以上內(nèi)容作了部分整理?？忌鷱?fù)習(xí)時要多掌握知識點，應(yīng)對考試時才有一定把握。