胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

　　一提到婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試，許多人都不陌生，這是提升職稱的必經(jīng)之路。復(fù)習(xí)是考生取得好成績的關(guān)鍵，為了更好的幫助考生復(fù)習(xí)，博傲教育小編整理知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容如下。

　　1.急性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。

　　(1)產(chǎn)時(shí)胎心率異常：產(chǎn)時(shí)胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110~160bpm。缺氧早期胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨產(chǎn)程進(jìn)展.尤其在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可下降到<110bpm。當(dāng)胎心基線率<100bpm，基線變異≤5bpm.伴頻繁晚期減速或重度變異減速時(shí)提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)局不良，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞，影響胎糞排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素也會(huì)增加胎糞排出的概率，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。10%~20%的分娩中會(huì)出現(xiàn)羊水胎糞污染，羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水胎糞污染時(shí)，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理;如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會(huì)引起胎糞吸入綜合征(MAS)，造成不良胎兒結(jié)局。

　　(3)胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　　(4)酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯魀H<7.20(正常值7.25 ~ 7.35)，PO2< 10mmHg(正常值15~30mmHg).PCO2>60mmHg(正常值35~55mmHg)，可診斷為胎兒酸中毒。但該方法新生兒缺血缺氧性腦病的陽性預(yù)測值僅為3%，應(yīng)用較少。

　　2.慢性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。

　　(1)胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，應(yīng)予警惕，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。監(jiān)測胎動(dòng)的方法詳見相關(guān)章節(jié)“胎兒健康狀況評(píng)估”。

　　(2)產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。

　　(3)胎兒生物物理評(píng)分低：≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧，詳見相關(guān)章節(jié)“胎兒健康狀況評(píng)估”。

　　(4)臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。

　　關(guān)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)，以上內(nèi)容作了部分整理?？忌鷱?fù)習(xí)時(shí)要多掌握知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)對(duì)考試時(shí)才有一定把握。