妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期母體心臟血管方面的變化分別是怎樣的

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　　1.妊娠期

　　隨妊娠進(jìn)展，胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動(dòng)力學(xué)等方面均發(fā)生一系列變化。

　　孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第6周開始，32～34周達(dá)高峰，較妊娠前增加30%～45%.此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排出量增加，妊娠4～6個(gè)月時(shí)增加適多，平均較妊娠前增加30%～50%.心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多，分娩前1～2個(gè)月心率每分鐘平均約增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭。

　　妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動(dòng)向左移位2.5～3cm.由于心排出量增加和心率加快，心臟工作過增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音。這種妊娠期心臟生理性改變有時(shí)與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度。

　　2.分娩期

　　分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。子宮收縮使孕婦動(dòng)脈壓與子宮內(nèi)壓之間壓力差減小，且每次宮縮時(shí)有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加;每次宮縮時(shí)心排血量約增加24%，同時(shí)有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程由于孕婦屏氣，先天性心臟病孕婦有時(shí)可因肺循環(huán)壓力增加，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心血量增加。另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化。此時(shí)，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。

　　3.產(chǎn)褥期

　　產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。除子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)。心臟病孕婦此時(shí)仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。

　　從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響看，妊娠32～34周后、分娩期(第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程)、產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕婦的危險(xiǎn)時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。

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