2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試題型

       2016年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目全部采用人機對話方式進行考試。各專業(yè)每科目考試時間均為90分鐘。

       婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試題型如下表：

       一、單選題

       由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個正確選項，其余均為干擾選項。

       1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自

       A.腎上腺皮質(zhì)

       B.卵泡

       C.妊娠黃體

       D.胎盤

       E.卵巢

       二、案例分析題

       案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目，以人機對話方式進行。

       這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的 嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。

       案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨 著病程的進展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題?？忌鷳?yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據(jù)選項的重 要性而得分權(quán)重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題 目。

       例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖液及肌 注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

       問題1：急診應(yīng)首先重點檢查的項目包括

       1.血清鉀、鈉、氯、鈣

       2.腰穿腦脊液檢查

       3.血氣分析

       4.尿糖

       5.血脂

       6.血糖

       提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO₂ 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO₂ 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

       問題2：目前的急診診斷是

        1.重度昏迷

        2.腦血管意外

        3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

        4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

        5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

        6.非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病

        問題3：急診處理措施包括

        1.靜脈輸注5％葡萄糖液

        2.靜脈輸注5％NaHCO₃液

        3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液

        4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液

        5.應(yīng)用20％甘露醇脫水

        6.皮下注射正規(guī)胰島素

        提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg（18/8kPa）。

        問題4：目前正確的處理措施包括

        1.靜脈補鉀

        2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液

        3.靜脈輸注5％葡萄糖液

        4.可靜脈輸入血漿或全血

        5.可靜脈輸入25％人體白蛋白

        6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

       提示：患者經(jīng)上述處理12小時，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

       問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

       1.應(yīng)用抗生素

       2.繼續(xù)靜脈補鉀

       3.靜脈輸注10％葡萄糖液

       4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液

       5.鼓勵患者飲水進食

       6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

       提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

       問題6：下一步治療應(yīng)進行的調(diào)整包括

       1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

       2.皮下注射中效胰島素控制血糖

       3.按糖尿病要求控制飲食

       4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

       5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

       6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

       7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素