眼眶腫瘤-放射主任醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)

        眼眶腫瘤-放射主任醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)：

        眼眶腫瘤是指位于眼眶部的有機(jī)體變異細(xì)胞過度增殖所形成的腫塊，其生長和機(jī)體不協(xié)調(diào)，當(dāng)治病因子的刺激停止后，腫瘤組織仍不停生長。包括眼眶原發(fā)性 和繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤中以血管瘤最為常見，繼發(fā)瘤中以黏液囊腫發(fā)生率最高。眼眶腫瘤并不是一種常見病，在腫瘤發(fā)生的早期可以沒有任何癥狀。當(dāng)腫瘤生長 到一定體積，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)視力下降或發(fā)生眼球突出等癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

        病因

        眼眶腫瘤可原發(fā)于眶內(nèi)各種組織成分，也可由鄰近結(jié)構(gòu)蔓延，或遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移而來。

        臨床表現(xiàn)

       1.良性腫瘤

        在眼瞼的腫瘤當(dāng)中，大部分為良性腫瘤，常見的有以下幾種。

（1）眼瞼血管瘤 是一種先天性血管畸形，大多數(shù)出生時(shí)已經(jīng)存在，隨年齡增長瘤體逐漸增大，多為單眼發(fā)生。臨床上將它們分為兩種類型：

①毛細(xì)血管瘤，又叫血管痣。長在眼瞼皮內(nèi)，上下瞼都可受累。開始為暗紅色小點(diǎn)，扁平狀或微隆起，以后可長成為分葉或結(jié)節(jié)狀腫塊，一般生長緩慢，有的終生不變。

②海綿狀血管瘤，多生長在眼瞼皮下或球結(jié)膜下，呈紫藍(lán)色葡萄狀隆起，質(zhì)柔軟而略具彈性，壓之可暫時(shí)消失，哭鬧或低頭時(shí)，腫瘤迅速增大或顏色加深，有時(shí)可摸到跳動(dòng)。

（2）黑痣，也叫色素痣，有人稱之為良性黑瘤。一般出生時(shí)即有，嬰幼兒期生長較快，然后逐漸增大，成年后趨向穩(wěn)定。多生長在眼瞼內(nèi)外眥部、瞼緣；數(shù) 量及大小不一，小的如米粒大，大的可擴(kuò)展至整個(gè)眼瞼；呈棕黑或棕灰色，略高出皮膚，表面平坦，可有毛發(fā)長出。有的黑痣對稱地分占上下瞼各半，閉眼時(shí)則合二 為一，這種痣叫做分裂痣。

（3）眼瞼黃色瘤，常見于老年人，女性多于男性，常有血脂或膽固醇增高。一般發(fā)生在上瞼內(nèi)側(cè)，雙眼對稱，數(shù)量及大小不等。瘤體呈淡黃扁平隆起，略高出皮膚，不腫不痛，發(fā)展很慢。

（4）表皮樣和皮樣囊腫，大多數(shù)為先天發(fā)育異常而產(chǎn)生，也可由于外傷或局部炎癥引起。位于皮下組織內(nèi)，小如蠶豆，大如鳥蛋，表面光滑，質(zhì)地柔軟，微 具彈性，一般無感覺。皮樣囊腫一般和皮膚不粘連，與骨膜相連，可沿骨縫生長。在眶緣皮下內(nèi)、外側(cè)多見，囊腔內(nèi)含有皮脂腺狀油質(zhì)，還可含有毛發(fā)。

（5）眼瞼乳頭狀瘤，多發(fā)生在眼瞼邊緣，瘤體如針柄大小，排列密密麻麻，呈淡紅色隆起，有癢感。長大后如楊梅樣外觀，抓破后易出血，部分患者有惡變的可能。

2.惡性腫瘤

常見的眼瞼惡性腫瘤有以下4種。

（1）眼瞼惡性黑色素瘤，從瞼緣，內(nèi)、外眥部發(fā)生，初起時(shí)形似黑痣，但色素濃淡不一，可見高低不平、大小不等的黑色素結(jié)節(jié)，局部血管豐富，表面如破 潰，很容易形成潰瘍。一般患者僅有輕度癢感，無其他感覺，往往被忽視。腫瘤可侵犯整個(gè)眼瞼，早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移等。以50歲以 上的老年人為多。

（2）眼瞼基底細(xì)胞癌，占眼瞼惡性腫瘤的80%，常發(fā)生于下瞼或內(nèi)眥部，多見于老年男性。腫瘤初起時(shí)眼瞼皮膚出現(xiàn)米粒大小結(jié)節(jié)狀隆起，無任何不適感 覺，結(jié)節(jié)周圍可無新生血管。進(jìn)一步發(fā)展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬。一般進(jìn)展緩慢，病程常常達(dá)幾年至幾十年，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（3）眼瞼鱗狀細(xì)胞癌，瘤常侵犯上瞼，多有炎癥或瘢痕損害，與基底細(xì)胞癌很相似，但角化明顯，常迅速形成潰瘍，在表面增殖，進(jìn)展較快，往往在發(fā)病后數(shù)月即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度較基底細(xì)胞癌高。

（4）瞼板腺癌，源于瞼板腺，上瞼多見，形態(tài)不一，早期像霰粒腫，黃色外觀，可呈不規(guī)則花瓣?duì)?，但質(zhì)地比較硬，進(jìn)展較慢，可侵犯瞼緣及結(jié)膜，也可轉(zhuǎn)移至眼眶深部及頜下淋巴結(jié)。本病多發(fā)生在老年時(shí)期，老年人如發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的霰粒腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。