椎管狹窄-脊柱疾病醫(yī)學(xué)影像診斷-骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

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　　椎管狹窄系指骨性椎管狹窄或椎管內(nèi)軟組織肥厚增大或兩者兼有，可壓迫脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)，而引起一系列癥狀。

　　【病因與病理】

　　病因分為先天性和獲得性兩類。先天性包括：①特發(fā)性狹窄，只有脊椎發(fā)育異常，不伴其他骨骼發(fā)育異常。常累及多個(gè)脊椎，亦可為一個(gè)或兩個(gè)脊椎。頸椎和腰椎發(fā)病率相近似，前者C3～C6，后者常為L(zhǎng)1～L4。②先天性骨骼發(fā)育異常伴椎管狹窄，如軟骨發(fā)育不全。獲得性原因包括退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、椎體腫瘤(血管瘤)或腫瘤樣病變、手術(shù)等，引起椎骨肥大增生和椎管內(nèi)軟組織增厚。依狹窄的部位分：①中心型椎管中心部位狹窄。②側(cè)隱窩狹窄。③神經(jīng)孔狹窄。后兩型可累及離開鞘囊的神經(jīng)根。

　　病理：先天性椎管狹窄主要改變?yōu)樽倒龊窈妥兌?，椎板增厚和變寬，椎管徑線變小。頸椎椎管前后變扁平，在腰椎雖狹窄但仍為正常形態(tài)。因椎弓根短，椎管矢狀徑變小，椎體后緣中部向前凹，而椎體終板和椎間盤則向椎管內(nèi)突，以腰椎更為明顯。

　　獲得性最常見于脊椎退行性變。椎體后緣骨質(zhì)增生和骨橋形成，后縱韌帶增厚，黃韌帶肥厚，椎間盤膨出或突出，引起中心型椎管狹窄。頸椎鉤椎關(guān)節(jié)構(gòu)成神經(jīng)孔的前內(nèi)壁，鉤突骨質(zhì)增生伸向神經(jīng)孔的下部，引起頸神經(jīng)孔狹窄。腰椎體后外側(cè)緣和上關(guān)節(jié)突增生可引起側(cè)隱窩狹窄，使下行的神經(jīng)根在側(cè)隱窩內(nèi)受壓。腰椎小關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)突增生可突向椎管，使椎管變形和狹窄，而呈三葉草樣。頸椎關(guān)節(jié)突退變通常不引起椎管狹窄。

　　有些病例引起椎管狹窄的主要原因是椎管內(nèi)軟組織明顯增厚，以韌帶特別是黃韌帶肥大和彎曲最常見，而骨性椎管的大小和形態(tài)正常，沒有明顯的骨質(zhì)增生。后縱韌帶骨化癥，通常發(fā)生在頸椎和胸椎，鈣化厚度通常達(dá)數(shù)毫米，也可成團(tuán)，同硬脊膜粘連，甚至穿透硬膜而附著在脊髓上，發(fā)生率高達(dá)80%～90%。彌漫性特發(fā)性脊椎骨肥厚癥，30%～50%可合并后縱韌帶增厚鈣化。

　　【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線與CT表現(xiàn)：

　　(1)X線 可見脊椎退變、脊椎不穩(wěn)、韌帶鈣化等改變。黃韌帶鈣化表現(xiàn)為椎間孔區(qū)及椎板間條狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。頸椎鉤椎關(guān)節(jié)引起的神經(jīng)孔狹窄、變形，以斜位片觀察最佳。X線平片測(cè)量椎管的矢狀徑對(duì)骨性椎管狹窄的診斷有重要意義。頸椎矢狀徑正常大于13mm，以10～13mm為界限，10mm以下應(yīng)考慮椎管狹窄。腰椎矢狀徑正常大于18mm，15～18mm為界限，小于15mm應(yīng)考慮椎管狹窄。

　　(2)CT 可清楚地顯示椎管橫斷面的大小和形態(tài)，椎體邊緣的骨增生和小關(guān)節(jié)突的肥大增生，椎管內(nèi)的韌帶增厚。CT在椎管徑線測(cè)量上比普通X線更準(zhǔn)確。為了診斷上實(shí)用，特列出其正常值下限：頸椎椎管矢狀徑為11mm，腰椎椎管矢狀徑為12mm。腰椎椎管面積為15mm。腰椎椎管側(cè)隱窩寬度為3mm。

　　在先天性狹窄，椎弓根增厚增寬，椎管普遍性減小。椎管在頸椎變扁，在腰椎則三角形更明顯。在獲得性椎管狹窄，腰椎關(guān)節(jié)突肥大增生突向椎管，使椎管的三葉狀形態(tài)更顯著。

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