放射醫(yī)學(xué)考試難點(diǎn)：腦梗死臨床表現(xiàn)是怎樣的

　　目前腦梗死發(fā)病率極高，對(duì)于人體傷害極大，而且致死率相當(dāng)高。對(duì)于這類(lèi)病人而言，到放射科做詳細(xì)檢查，了解病情程度，這樣對(duì)日后治療相當(dāng)有幫助。作為放射醫(yī)學(xué)考試難點(diǎn)：腦梗死臨床表現(xiàn)是怎樣的?

　　其臨床表現(xiàn)如下：

　　本病好發(fā)50——60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無(wú)特殊性，部分患者可能有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1——2天達(dá)到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關(guān)，這有利于臨床工作者較準(zhǔn)確地對(duì)其病變位置定位診斷。以下將按主要腦動(dòng)脈供血分布區(qū)對(duì)應(yīng)的腦功能缺失癥狀敘述本病的臨床表現(xiàn)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征

　　病灶側(cè)單眼黑蒙，或病灶側(cè)Horner征(因頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損所致的同側(cè)眼裂變小、瞳孔變小、眼球內(nèi)陷及面部少汗);對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等(大腦中動(dòng)脈或大腦中、前動(dòng)脈缺血表現(xiàn));優(yōu)勢(shì)半球受累還可有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體像障礙等。盡管頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死出現(xiàn)意識(shí)障礙較少，但急性頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識(shí)障礙。

　　大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征

　　(一)1.主干閉塞 出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲;可伴有不同程度的意識(shí)障礙;若優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。

　　(二)皮質(zhì)支閉塞 上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)或體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球);下分支閉塞可出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和行為障礙等，而無(wú)偏癱。

　　(三)深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱;對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)同向性偏癱;優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。

　　大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征

　　(一)主干閉塞 前交通動(dòng)脈以后閉塞時(shí)額葉內(nèi)側(cè)缺血，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，因旁中央小葉受累小便不易控制，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握、摸索及吸吮反射等額葉釋放癥狀。若前交通動(dòng)脈以前大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，由于有對(duì)側(cè)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)代償，不一定出現(xiàn)癥狀。如果雙側(cè)動(dòng)脈起源于同一主干，易出現(xiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀，雙側(cè)腦性癱瘓、二便失禁、額葉性認(rèn)知功能障礙。

　　(二)皮質(zhì)支閉塞 對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱瘓，可伴有感覺(jué)障礙;對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。

　　(三)深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。

　　大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征

　　(一)主干閉塞 對(duì)側(cè)同向性偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，主側(cè)半球病變可有失讀癥。

　　(二)皮質(zhì)支閉塞 因側(cè)支循環(huán)豐富而很少出現(xiàn)癥狀，仔細(xì)檢查科發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，伴黃斑回避，雙側(cè)病變可有皮質(zhì)盲;頂枕動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)對(duì)側(cè)偏盲，可有不定型幻覺(jué)癇性發(fā)作，主側(cè)半球受累還可出現(xiàn)命名性失語(yǔ);距狀動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。

　　(三)深穿支閉塞 丘腦穿通動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，如病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、肢體意向性震顫、短暫的舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)側(cè)面部感覺(jué)障礙;丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)丘腦綜合征，如對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙(深感覺(jué)為主)，以及自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕偏癱和不自主運(yùn)動(dòng)，可伴有舞蹈、手足徐動(dòng)和震顫等錐體外系癥狀;中腦支閉塞則出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber綜合征)，如同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱;或Benedikt綜合征，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)偏身深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。

　　椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征

　　(一)主干閉塞 常引起廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束損傷及小腦癥狀，如眩暈、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、消化道出血、昏迷、高熱等，患者常因病情危重而死亡。

　　(二)中腦梗死，常見(jiàn)綜合征如下：

　　1. Weber綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)面舌癱和上下肢癱。

　　2. Benedikt綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)偏身深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。

　　3. Claude綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

　　4. Parinaud綜合征 垂直注視麻痹。

　　(三)腦橋梗死，常見(jiàn)綜合征如下：

　　1. Foville綜合征 同側(cè)周?chē)悦姘c，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

　　2. Millard-Gubler綜合征 同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。

　　3. Raymond-Cesten綜合征 對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)肢體及軀干深淺感覺(jué)障礙，同側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。

　　4. 閉鎖綜合征，又稱(chēng)為睜眼昏迷 系雙側(cè)腦橋中下部的副側(cè)基底部梗死。患者意識(shí)清楚，因四肢癱瘓、雙側(cè)面癱及球麻痹，故不能言語(yǔ)、不能進(jìn)食、不能做各種運(yùn)動(dòng)，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)自己的意愿。

　　關(guān)于放射醫(yī)學(xué)考試難點(diǎn)：腦梗死臨床表現(xiàn)是怎樣的，以上內(nèi)容作了講解。在此提醒考生，合理做好復(fù)習(xí)，保證復(fù)習(xí)質(zhì)量是考試過(guò)關(guān)的前提。

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