寰樞椎脫位的診斷及鑒別診斷如何進(jìn)行?

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　　寰樞椎脫位的檢查化驗(yàn)

　　無(wú)特殊表現(xiàn)。

　　X線頸椎平片是診斷本病的主要手段。寰樞椎脫位在頸椎X線平片上的表現(xiàn)為：

　　1.正位張口片 齒狀突與寰椎兩側(cè)塊之間的距離不對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)塊與樞椎體關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失或重疊是脫位的征象。

　　2.側(cè)位片 寰椎前弓與齒狀突前面的距離正常時(shí)不超過(guò)2.5mm，在兒童最大不超過(guò)4.5mm，若超過(guò)此范圍即為前脫位。齒狀突未融合或骨折時(shí)，游離的齒狀突尖常隨寰椎前弓向前移位，有時(shí)可在寰椎前弓上緣處，在側(cè)位斷層攝片更為清楚。

　　在頸髓受壓癥狀不明顯，欲檢查寰樞椎關(guān)節(jié)有無(wú)不穩(wěn)定時(shí)，可在病人坐位頭前屈及后仰時(shí)各攝一側(cè)位片，觀察有無(wú)半脫位。必要時(shí)可行頸椎CT掃描矢狀位重建，觀察更為清晰。

　　寰樞椎脫位的鑒別診斷

　　寰樞椎脫位應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：

　　1.頸椎病 本病多見(jiàn)于中老年人，是頸椎椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生和韌帶肥厚等原因所致，出現(xiàn)頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)受壓等一系列癥狀體征。頸椎X線檢查有助于診斷，頸椎病在X線上表現(xiàn)為明顯的頸椎間盤(pán)退行性變和骨質(zhì)增生。頸脊髓造影可顯示椎管狹窄。

　　2.頸椎間盤(pán)突出 多發(fā)生在青壯年，病人多有明顯的頭頸部外傷史，傷后即出現(xiàn)癥狀。X線檢查無(wú)明顯骨質(zhì)變化或寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂。頸髓造影顯示椎間隙變窄，椎管完全或不完全梗死。CT掃描更有助于鑒別，并能判斷其程度。

　　3.頸椎管內(nèi)腫瘤 以青壯年多見(jiàn)。病人的癥狀多呈進(jìn)行性加重，并進(jìn)展較快。表現(xiàn)為脊髓及神經(jīng)根同時(shí)受累。頸椎X線檢查表現(xiàn)為椎弓根變形變扁，根間距增寬，椎體后緣凹陷，有時(shí)可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大或椎體破壞。脊髓造影或CT掃描可明確診斷。

　　4.頸髓脊髓炎 可見(jiàn)于任何年齡，病人常有發(fā)熱史或感染史，在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)病，病程較長(zhǎng)，病情時(shí)好時(shí)壞。由于病變彌散不規(guī)律，因此病人的癥狀體征也多變，感覺(jué)平面不清、零亂分布。腰穿可見(jiàn)腦脊液蛋白定量高，白細(xì)胞增多，以淋巴為主，常出現(xiàn)不完全蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。脊髓碘油造影顯示特征的點(diǎn)狀分散，有時(shí)可見(jiàn)類(lèi)腫瘤樣杯狀缺損或造影劑進(jìn)入囊腔。其梗阻水平與癥狀平面不相符。

　　5.頸椎結(jié)核 病人多有結(jié)核病史。常主訴頸部疼痛、頭頸部活動(dòng)受限，并使疼痛加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸神經(jīng)及頸髓受壓癥狀。血沉快。在咽后壁有時(shí)可見(jiàn)腫塊，影響吞咽，穿刺可吸出膿液。頸椎X線檢查可顯示1——2個(gè)或多椎體破壞，并有脫位、畸形等。

　　6.脊髓空洞癥 病人常合并顱底凹陷癥等枕骨大孔區(qū)畸形。病情發(fā)展緩慢。有特征性的感覺(jué)分離表現(xiàn)。腰穿檢查多正常。X線檢查無(wú)寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象。CT掃描或MRI檢查有助于診斷及鑒別診斷。

　　7.后縱韌帶鈣化 本病好發(fā)于頸椎，病人后縱韌帶增厚和鈣化，使椎管前后徑變小，壓迫頸椎，出現(xiàn)不同程度的四肢癱瘓。頸椎X線側(cè)位片可見(jiàn)椎體后面有長(zhǎng)條形鈣化影，寰樞關(guān)節(jié)正常。

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