放射醫(yī)學(xué)丨【基礎(chǔ)知識(shí)】X線攝影的原則和步驟

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       1、大、小焦點(diǎn)選擇原則：在X線管容量規(guī)格允許負(fù)荷的前提下，應(yīng)盡量選用小焦點(diǎn)，以提高照片影像的銳利度，減小幾何模糊。一般對于較薄肢體（如四肢）和不易活動(dòng)且照射野比較小的部位（如乳突）攝影時(shí)，應(yīng)選擇小焦點(diǎn)攝影；對于較厚肢體（如頭顱、腹部、脊柱）和呼吸不易控制的部位（如胸部）進(jìn)行X線攝影時(shí)，則應(yīng)選用大焦點(diǎn)攝影。若采用高千伏攝影技術(shù)，也可選用小焦點(diǎn)進(jìn)行攝影。

       2、濾線設(shè)備應(yīng)用原則：濾線器是為吸收散射線、降低圖像灰霧度、提高影像對比度而設(shè)置的。原則上被檢肢體厚度超過15cm或使用60kV以上管電壓攝影時(shí)，應(yīng)使用濾線器攝影技術(shù)。使用濾線器攝影時(shí)，必須熟悉所用濾線器的特性及使用注意事項(xiàng)。

       3、攝影距離選擇原則：為了減小影像失真及模糊度，在X線攝影時(shí)攝影距離選擇原則：①在X線管負(fù)荷量允許的情況下，盡量增大焦點(diǎn)至膠片（IP、探測器板）之間的距離。一般四肢攝影時(shí)攝影距離取75～100cm；成人胸部攝影為180～200cm；嬰幼兒胸部較薄，攝影距離可減少至100cm；腹部等厚部位因要應(yīng)用攝影床下濾線器攝影，攝影距離取90～100cm。②應(yīng)盡量使被檢者肢體靠近并平行IR，盡量減小肢體至IR之間的距離。

       4、X線中心線和斜射線應(yīng)用原則：X線中心線應(yīng)用的一般原則是：X線中心線經(jīng)過被檢部位的中心，垂直于被檢部位和IR。但有時(shí)為了避免影像重疊，可在不改變被檢者體位的情況下，將X線中心線傾斜一定的角度（如胸骨后前位）進(jìn)行攝影；有時(shí)為了觀察局部結(jié)構(gòu)與其他組織的關(guān)系，可讓X線中心線通過被檢部位的局部組織（并非被檢部位的中心）垂直射入IR（如頭顱切線攝影）。斜射線是X線束的重要組成部分，攝影時(shí)除了利用好X線中心線之外，還要充分利用斜射線。例如手的后前斜位攝影時(shí)，可利用中心線對準(zhǔn)第5掌骨頭，利用斜射線使掌指骨成像，減少掌骨的重疊。

       5、曝光條件選擇原則：曝光條件的選擇，包括管電壓、管電流、曝光時(shí)間的選擇，攝影距離的選擇，IR的選擇和濾線設(shè)備的選擇等。對于檢查部位薄、密度低、易固定的組織宜采用小mA、長時(shí)間攝影；部位厚、密度高宜采用高kV攝影技術(shù)，以獲得較多的影像信息，同時(shí)為了提高影像對比度，必須采用濾除散射線的裝置；對于不易固定的部位檢查，如外傷病人、危重病人及嬰幼兒，應(yīng)盡量縮短曝光時(shí)間。一般來說，曝光條件應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、被檢肢體的解剖結(jié)構(gòu)以及臨床對照片影像的要求等進(jìn)行選擇。

       6、平靜呼吸狀態(tài)方式：一般應(yīng)用于前臂、下肢各部位攝影，這些部位受呼吸運(yùn)動(dòng)影響很小。

       7、平靜呼吸下屏氣方式：一般應(yīng)用于上臂、頸部、頭部和心臟等部位攝影，因呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致這些部位產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊。

       8、深吸氣后屏氣方式：一般應(yīng)用于肺部、胸骨側(cè)位及膈上肋骨攝影，因深吸氣后屏氣，肺內(nèi)含氣量增加，使影像對比度增加，同時(shí)膈肌下降，顯示更多的膈上肺野及肋骨。

       9、深呼氣后屏氣方式：一般應(yīng)用于腹部及膈下肋骨攝影，因深呼氣后屏氣，可使肺內(nèi)含氣量減少，膈肌上升，更有利于顯示膈下臟器，同時(shí)腹部厚度變薄，可在一定程度上降低曝光條件。工作中為使被檢者保持較長時(shí)間的屏氣，先作幾次深吸氣，然后再深呼氣后屏氣，以提高血液中含氧量。

       10、均勻連續(xù)淺呼吸方式：一般應(yīng)用于胸骨正位攝影，因此種呼吸運(yùn)動(dòng)可使近影像接收器的胸骨不動(dòng)或活動(dòng)度很小，而與之重疊的遠(yuǎn)膠片側(cè)組織因呼吸運(yùn)動(dòng)使其影像模糊，從而襯托胸骨的影像。

       11、放射防護(hù)基本原則：

  ①實(shí)踐的正當(dāng)化：即實(shí)踐獲取的利益應(yīng)大于其可能造成的危害，這項(xiàng)實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)?。②放射防護(hù)的最優(yōu)化：應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的照射，使一切必要的照射保持在合理達(dá)到的最低水平。③個(gè)人劑量限值：在實(shí)施正當(dāng)化與最優(yōu)化兩項(xiàng)原則時(shí)，同時(shí)保證個(gè)人所受照射的劑量不超過規(guī)定的相應(yīng)限值。

       12、放射防護(hù)措施：由于X線的生物損傷效應(yīng)，為減少輻射線對被檢者的損害，攝影中應(yīng)采取縮短曝光時(shí)間、增加攝影距離、屏蔽非照射部位等措施，在確保影像質(zhì)量的前提下盡量減少受檢部位的受照劑量及非檢查部位接受X線的照射。

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