2017放射醫(yī)學主管技師：消化道

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　　2017放射醫(yī)學主管技師：消化道

　　1.咽及食管X線解剖

　　咽鋇餐造影后前位：上方正中透亮區(qū)為會厭，兩旁充鋇的小囊為會厭谷，下為喉頭。喉頭兩側充鋇的空腔為梨狀窩，中央圓形透亮區(qū)為喉頭所在。側位觀察：自上而下可以看到舌根、會厭谷、梨狀窩、咽后壁和甲狀軟骨等結構。

　　食管：分為頸、胸和腹三段。食管上口與膈肌食管裂孔處為其生理狹窄處，而主動脈弓、左支氣管與左心房對食管的壓跡則構成三個生理壓跡。鋇餐造影：①充盈相：吞鋇使食管充盈擴張，管腔邊緣光滑，管壁柔軟，可見自然彎曲度。②粘膜相：管腔內顯示出2～5條縱行平行的細條狀透亮影，即粘膜皺襞，其寬度不超過2mm。③蠕動：分兩種：第1蠕動波系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數秒鐘內進入胃;第2蠕動波又名繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平，向下推進。所謂第3收縮波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運動，造成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下段膈上一小段長約4～5cm的一過性擴張，稱為膈壺腹，呼氣時消失。

　　2.胃X線解剖 鋇餐造影充盈相可觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動以及胃腔擴張和胃壁柔軟度等情況。胃的形態(tài)一般分為4種類型：牛角型、無力型、鉤型、瀑布型。

　　3.胃CT解剖

　　胃上連食管、下連十二指腸。用造影劑擴張開的胃壁，CT片上正常厚度為2～5mm，不超過10mm。胃分為胃底、胃體、及胃竇三部分。

　　胃底：前方和肝左葉、后方和脾關系密切。

　　胃體：胃體前方鄰接肝左葉，后方鄰接胰體和左腎，左后方是脾，有時是結腸脾曲。

　　胃竇：胃竇位置偏前，并橫過中線到右方，連于十二指腸球。胰體仍在胃竇后面。

　　胰頭在十二指腸降部的左側，也在胃竇遠側的后方。

　　4.十二指腸X線解剖

　　鋇餐造影：十二指腸是起自幽門與空腸相連的腸管，全長25cm左右，呈C型包繞胰頭，稱為十二指腸腸曲。根據形態(tài)和位置，可分為球部、降部、水平部和升部4個部分。

　　十二指腸X線解剖：十二指腸低張造影后，十二指腸增寬，管徑可為原來的l倍，達6～7cm。蠕動消失。降部內側緣的中部可見肩樣突起，稱之為岬部。在岬部以下腸管變寬，擴張腸管內緣平直，無鋸齒狀橫形皺襞，此為平直段。平直段的內方能見到一條縱行皺襞，這是由膽總管和胰管形成的共同管道(瓦特壺腹)穿行在腸壁內形成。因而縱行皺襞止于十二指腸乳頭上方。后者表現為卵圓形透亮區(qū)。

　　5.空、回腸X線解剖

　　小腸X線分為6組(Cole法)。第一組為十二指腸;第二組為上段空腸，起自屈氏韌帶，向左達胃大彎的左下方，位于左上腹;第三組為下段空腸，位于第二組下方，常達左髂窩，橫行走向，位于左中腹;第四組為上段回腸;在右中腹呈垂直排列。第五組為中段回腸，位于右中下腹，亦是縱行排列;第六組為下段回腸，位于盆腔，互相重疊，向后向右上方行走，止于回盲瓣。

　　6.結腸與直腸X線解剖 結腸全長約l.5m，起于右髂窩部的盲腸，沿右側肋腹部上升到肝下緣即升結腸，由肝曲轉向橫結腸，再由脾曲從左肋腹部下行為降結腸，經盆腔乙狀結腸，最終到達直腸。結腸袋自盲腸至乙狀結腸由大變小，切跡由深變淺，到達乙狀結腸時逐漸消失。結腸的某些部位可以經常處于收縮狀態(tài)，形成局限性的狹窄收縮環(huán)。這些收縮環(huán)常見的部位有：①盲腸、升結腸交界處;②升結腸中段;③橫結腸中段;④脾曲;⑤降結腸、乙狀結腸交界處;⑥乙狀結腸中段;⑦乙狀結腸、直腸連接部。應注意與病理性狹窄相鑒別。

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