2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

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　　2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

　　在骨和軟組織腫瘤及腫瘤樣病變、肢體血管畸形和創(chuàng)傷后出血及動(dòng)靜脈異常的治療方面，經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)已成為重要的治療方法之一。術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血，使病灶的手術(shù)切除成為可能或變得容易，單純栓塞即可使惡性腫瘤廣泛壞死，瘤體縮小;使部分良性腫瘤及腫瘤樣病變、血管畸形和創(chuàng)傷后出血、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈瘤得以痊愈。

　　(一)適應(yīng)證和禁忌證

　　1.適應(yīng)證

　　(1)惡性腫瘤：原發(fā)和繼發(fā)性惡性腫瘤，栓塞治療可作為單獨(dú)的治療手段或綜合治療的一部分，即術(shù)前栓塞或動(dòng)脈灌注化療后栓塞。

　　(2)血供豐富的良性骨腫瘤及腫瘤樣病變包括血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和巨細(xì)胞瘤。臨時(shí)眭動(dòng)脈栓塞只用以減少術(shù)中出血;永久性動(dòng)脈栓塞適用于不能接受手術(shù)或不易進(jìn)行手術(shù)者。

　　(3)四肢軟組織血管畸形及血管瘤：①位于肢體近端者，也可在栓塞后行手術(shù)切除。②位于肢體遠(yuǎn)端并伴有肢體營(yíng)養(yǎng)性病變或潰瘍者，最好分次逐步栓塞，以減少并發(fā)癥。③彌漫性血管畸形伴生長(zhǎng)期肢體過(guò)長(zhǎng)者，可試行栓塞生長(zhǎng)中的干骺軟骨供應(yīng)血管。

　　(4)肢體創(chuàng)傷性出血和創(chuàng)傷后動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤，特別發(fā)生在中小動(dòng)脈者，對(duì)臨床高度懷疑者可先行經(jīng)導(dǎo)管血管造影進(jìn)行確診。

　　2.禁忌證①有出血傾向或出血性疾病者;②既往行近段動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)者;③導(dǎo)管未送人靶血管者;④靶血管栓塞后可能發(fā)生鄰近組織壞死或影響脊髓延髓等重要功能者。

　　(二)并發(fā)癥及其處理

　　1.栓塞后綜合征是病變組織缺血壞死所致的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱(一般不超過(guò)38℃)、惡心嘔吐等?？蓪?duì)癥處理，給予止痛藥和大量維生素C。

　　2.栓塞后感染多為栓塞后病變及鄰近組織局部缺血、抵抗力下降和栓塞劑污染所致，嚴(yán)重者可形成膿腫。若栓塞后出現(xiàn)高燒(39℃以上)或2～3天后發(fā)熱不退，應(yīng)考慮為并發(fā)感染。應(yīng)早期靜滴大劑量抗生素，有膿腫形成者可進(jìn)行外科治療。

　　3.正常組織的缺血或梗死 由非病變部位供應(yīng)血管栓塞或血栓形成引起。常見(jiàn)于：①栓塞劑選擇不當(dāng);②導(dǎo)管先端未完全插入病變供血?jiǎng)用};③栓塞劑注入過(guò)快而反流;④栓塞劑通過(guò)動(dòng)靜脈短路進(jìn)入引流靜脈;⑤非病灶供應(yīng)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后血栓形成。

　　術(shù)后要密切觀察肢體血供情況，以早期發(fā)現(xiàn)缺血并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即給予罌粟堿、低分子右旋糖酐等藥物，必要時(shí)進(jìn)行溶栓治療。

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