2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：腎癌

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　　2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：腎癌

　　腎癌的臨床癥狀比較隱蔽，雖然典型的癥狀有無(wú)痛性血尿、腰痛及腫塊，但多數(shù)人是發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后查到腎癌是原發(fā)癌。其典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛、腫塊。

　　(一)介入治療技術(shù)

　　腎癌的介入性治療亦分為腎動(dòng)脈灌注化療術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。栓塞在腎癌的治療中意義較大。

　　1.提高了腎癌手術(shù)的切除率，尤其是工期切除失敗后行栓塞術(shù)，仍有延期腎切除可能。

　　2.栓塞后腎與腫瘤周圍出現(xiàn)水腫層，易于手術(shù)剝離，容易結(jié)扎，出血減少，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)減少。

　　3.不能切除的晚期腎癌，栓塞可作為姑息治療方法，阻斷瘤體血供，致瘤組織壞死、液化，達(dá)到減輕癥狀和延長(zhǎng)生命的治療作用。

　　總之，腎癌的介入治療應(yīng)視為腎癌手術(shù)前的常規(guī)處理技術(shù)。對(duì)于晚期或不能耐受手術(shù)的腎癌患者，姑息性栓塞術(shù)亦屬首選的治療方法。

　　(二)常用栓塞方法

　　一般經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管。由于腎癌是多血供者居多，常有大的側(cè)支動(dòng)脈，所以應(yīng)分別行腹主動(dòng)脈，超選擇性腎動(dòng)脈造影，詳細(xì)了解病變部位、大小、瘤內(nèi)血管及有無(wú)動(dòng)靜脈分流等情況，為介入治療提供參考。

　　多數(shù)人認(rèn)為腎癌的單純動(dòng)脈灌注化療療效較差，所以現(xiàn)普遍采用腎動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)不能手術(shù)切除的還可采用栓塞劑加抗癌藥物的化療性栓塞術(shù)。

　　1.明膠海綿栓塞法 最為常用，有兩種方法，一種是將明膠海綿剪成l～2mm的顆粒，與對(duì)比劑混合經(jīng)導(dǎo)管注入;另一種是將明膠海綿剪成約2mm×20mm的長(zhǎng)條由2ml注射針筒逐個(gè)注入或由導(dǎo)絲推送至靶血管。

　　2.無(wú)水酒精栓塞法 此為永久性長(zhǎng)效栓塞法，對(duì)靶動(dòng)脈及所屬分支均起到永久閉塞作用。但刺激性大，為防止劇痛，可先注入2%的利多卡因2～5ml。應(yīng)先推注適量對(duì)比劑進(jìn)行注射預(yù)試驗(yàn)，還可與對(duì)比劑混合注射以便觀察，與對(duì)比劑之比約4：1。酒精用量取決于腫瘤大小和需栓塞的范圍，還可用球囊導(dǎo)管防止反流。

　　3.不銹鋼圈栓塞法 此為近端永久栓塞材料，根據(jù)靶血管選擇適宜規(guī)格的鋼圈。所用導(dǎo)管內(nèi)徑亦應(yīng)與鋼圈型號(hào)相同。栓塞時(shí)先將裝有鋼圈的筒插入導(dǎo)管尾端，然后用導(dǎo)絲硬頭將鋼圈推入導(dǎo)管內(nèi)，最后改用導(dǎo)絲軟頭將不銹鋼圈沿導(dǎo)管緩慢推送人靶動(dòng)脈。如需要可繼續(xù)放置多枚。

　　4.碘化油栓塞法 40%的碘油乳劑是遠(yuǎn)端中長(zhǎng)效栓塞劑，多與抗癌藥物粉劑混合成混懸劑注入瘤靶動(dòng)脈內(nèi)，起到化療與栓塞的共同作用。

　　5.聯(lián)合栓塞療法 上述栓塞法可根據(jù)患者是術(shù)前栓塞或是姑息性治療而采用兩種以上的栓塞劑聯(lián)合栓塞，如碘油抗癌藥物加明膠海綿、無(wú)水酒精明膠海綿加鋼圈、碘油加無(wú)水酒精等多種方式的栓塞術(shù)。另外尚有抗癌藥物微球、中藥白芨粉、可脫球囊、聚乙烯醇等的栓塞術(shù)。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.栓塞后綜合征 患側(cè)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，應(yīng)積極對(duì)癥處理。

　　2.腎膿腫和敗血癥 多因操作中消毒不嚴(yán)，栓塞劑有菌或患腎感染造成。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

　　3。腎外非靶器官栓塞 為栓塞物質(zhì)反流造成，應(yīng)盡力避免，根據(jù)病變血供選擇適宜栓塞劑，不斷調(diào)整注射速度和多次復(fù)查造影是防止意外栓塞的重要方法。

　　4.一過(guò)性高血壓，可自行恢復(fù)。

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