2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)

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　　2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)

　　經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)(亦稱造口術(shù))目前基本分為兩大類：因腎積水行腎造瘺引流尿液;通過腎造瘺口行腎鏡檢查、腎盂腎盞刷檢、活檢診斷術(shù)及治療術(shù)。

　　(一)適應(yīng)證

　　1.腎后梗阻的引流與減壓 各種原因引起的腎后梗阻如腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管交界部狹窄、巨輸尿管、輸尿管狹窄等導(dǎo)致腎臟繼發(fā)感染或腎功能衰竭或工期行外科手術(shù)去除病因有較大危險時，即應(yīng)先作經(jīng)皮穿刺后腎功能恢復(fù)，再作Ⅱ期手術(shù)去除病因。也有因膀胱癌已造成嚴(yán)重梗阻或者前列腺增生癥晚期已造成腎臟嚴(yán)重積水、腎功能嚴(yán)重減退，即便切除前列腺也不能挽回腎功能時，亦可作永久性腎造瘺術(shù)行永久性引(轉(zhuǎn))流。

　　2.尿液改道 由于外傷、手術(shù)損傷或狹窄后病變，導(dǎo)致輸尿管損傷與尿瘺，常引起梗阻或感染，可先行造瘺暫時轉(zhuǎn)流，使尿流改道，待控制感染尿瘺封閉后再作進一步治療。也可經(jīng)瘺口順行性置人輸尿管內(nèi)支架，引流促進愈合。

　　3.經(jīng)皮腎、輸尿管鏡檢 活檢術(shù)的術(shù)前術(shù)后需先行腎造瘺術(shù)，經(jīng)瘺口實施鏡檢診斷與治療;繼之放置造瘺管，引流尿液。

　　4.上尿路結(jié)石的處理 較小的結(jié)石或保守治療或震波碎石均不能排出者，可經(jīng)腎造瘺口實施取石術(shù)、溶石術(shù)。

　　5.腎盂輸尿管的動力學(xué)檢查經(jīng)皮腎造瘺口行泌尿系順行性造影。

　　6.輸尿管狹窄擴張或置人內(nèi)支架內(nèi)引流術(shù)前后等。

　　(二)禁忌證

　　1.出血性與凝血機制障礙性疾病經(jīng)治療未能改善者。

　　2.嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心臟疾患。

　　3.腎結(jié)核、腎周膿腫、腎腫瘤。

　　4.其他如肝脾腫大明顯、過度肥胖、異位腎、游走腎，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎及妊娠婦女。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.出血一般量少，采用下極后外側(cè)經(jīng)腎實質(zhì)穿刺，可減少腎動脈損傷的機會。少量出血定期沖洗，以免血塊堵塞;靜脈滲血也可采用夾閉引流導(dǎo)管15分鐘使收集系統(tǒng)內(nèi)形成血塊，起填塞作用而止血。

　　2.腎盂積膿或腎臟感染可用1：1000新霉素溶液，0.5%～1%醋酸按腎盂容量每日做3～4次定期沖洗。

　　3.應(yīng)記錄尿量定期測定腎功能與電解質(zhì)在梗阻解除后，如發(fā)生多尿，則更應(yīng)密切觀察腎功能、電解質(zhì)，及時補充液體及電解質(zhì)。

　　4.大出血慢性腎感染和以前有過手術(shù)史者易出血，安置造瘺引流管后仍可采取夾閉導(dǎo)管封閉止血，也可放置球囊導(dǎo)管膨脹壓迫止血，亦可進行血管栓塞術(shù)止血，如均無效，應(yīng)及時手術(shù)止血。

　　5.上尿路腎臟腎盂損傷穿孔常見 無重要臨床意義，仍可安置造瘺管引流，通常1～2天可封閉。

　　6.發(fā)熱20%～70%的患者術(shù)后出現(xiàn)，一般48h內(nèi)自行消退。

　　7.穿刺或擴張至鄰近器官損傷少見嚴(yán)格操作規(guī)程可避免。

　　8.敗血癥多是感染腎臟的腎盂積液行順行腎盂造影、造瘺術(shù)時所致，可在引流術(shù)后即行全身抗生素治療。

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