2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：顱內(nèi)占位性病變治療

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　　2017放射醫(yī)學(xué)主管技師：顱內(nèi)占位性病變治療

　　顱內(nèi)占位性病變造影

　　顱內(nèi)病變治療的前提是準(zhǔn)確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內(nèi)病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)顱內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)，但由于部分病變?nèi)巛^小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內(nèi)血管，被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。MR與DSA圖像融合技術(shù)可對懷疑顱內(nèi)病變患者，行DSA腦血管造影并三維重建，發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變區(qū)域，然后行透露MR增強(qiáng)掃描。將兩個(gè)檢查的圖像傳送到影像工作站，通過DSA/MRFUSION軟件的應(yīng)用將二者圖像進(jìn)行像素大小和層厚的匹配，進(jìn)行圖像空間對位

　　顱內(nèi)占位性病變配準(zhǔn)

　　然后相加、重疊，并融合在一起，形成一幅新的圖像，從而使不同的術(shù)前準(zhǔn)備影像相互完善和優(yōu)勢互補(bǔ)，增加信息量，形成全新的影像資料，有效避免誤診和漏診，并準(zhǔn)確定位，對進(jìn)一步的治療提供可靠依據(jù)。一般術(shù)前禁食12小時(shí)，做造影劑過敏試驗(yàn)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜和止吐劑。

　　顱內(nèi)占位性病變操作方法

　　采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺，用特殊導(dǎo)管在X線監(jiān)視下，經(jīng)股動脈、腹主動脈、主動脈、頸總動脈或鎖骨下動脈，超選擇進(jìn)入頸內(nèi)動脈或椎動脈，插入腫瘤的滋養(yǎng)動脈血管內(nèi)，用38%的離子型或非離子型造影劑高壓注射進(jìn)行血管造影，當(dāng)數(shù)字減影血管造影的圖像顯示該血管有腫瘤染色并證實(shí)是腫瘤滋養(yǎng)動脈后固定導(dǎo)管位置，用動脈輸液泵先將20%甘露醇20ml緩慢灌注，再將稀釋后的保爾佳和VM－26以每分鐘2-3ml的速度依次緩慢灌注。

　　顱內(nèi)占位性病變術(shù)后處理

　　回病房后平臥8-12小時(shí)，以防止股動脈穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后水化治療5-7天，同時(shí)注意雙下肢皮溫及足背動脈的搏動。通常每月灌注1次，連續(xù)治療2-3個(gè)月后再根據(jù)患者復(fù)查CT結(jié)果及肝腎功能血象情況，制定下一步治療方案。

　　顱內(nèi)占位性病變結(jié)果

　　采用此項(xiàng)技術(shù)，患者的頭痛、頭暈、嘔吐、失語、嘴斜、半身癱瘓等癥狀在灌注藥物24-48小時(shí)后開始出現(xiàn)不同程度的減輕，部分半身癱瘓的患者恢復(fù)生活自理。2個(gè)月后對患者進(jìn)行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)腫瘤均有不同程度的縮小，且術(shù)中出血少，腫瘤組織部分壞死。顱內(nèi)惡性轉(zhuǎn)移瘤最長目前已存活16個(gè)月，平均6-10個(gè)月，同時(shí)提高了生存質(zhì)量?；颊咴诠嘧⒒熕幬锖蠡緹o惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，患者無寒戰(zhàn)、胸悶、心慌等過敏反應(yīng)，也無頭痛嗜睡等癥狀發(fā)生。

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