2018年放射醫(yī)學(xué)技術(shù)師資料：顱內(nèi)占位性病變的治療

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　　顱內(nèi)占位性病變的治療

　　顱內(nèi)占位性病變造影

　　顱內(nèi)病變治療的前提是準(zhǔn)確的診斷和精確的定位。腦血管造影(DSA)、磁共振(MR)檢查是診斷顱內(nèi)病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)顱內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)，但由于部分病變?nèi)巛^小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內(nèi)血管，被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。MR與DSA圖像融合技術(shù)可對懷疑顱內(nèi)病變患者，行DSA腦血管造影并三維重建，發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變區(qū)域，然后行透露MR增強掃描。將兩個檢查的圖像傳送到影像工作站，通過DSA/MRFUSION軟件的應(yīng)用將二者圖像進行像素大小和層厚的匹配，進行圖像空間對位與

　　顱內(nèi)占位性病變配準(zhǔn)

　　然后相加、重疊，并融合在一起，形成一幅新的圖像，從而使不同的術(shù)前準(zhǔn)備影像相互完善和優(yōu)勢互補，增加信息量，形成全新的影像資料，有效避免誤診和漏診，并準(zhǔn)確定位，對進一步的治療提供可靠依據(jù)。一般術(shù)前禁食12小時，做造影劑過敏試驗，必要時可給予鎮(zhèn)靜和止吐劑。

　　顱內(nèi)占位性病變操作方法

　　采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺，用特殊導(dǎo)管在X線監(jiān)視下，經(jīng)股動脈、腹主動脈、主動脈、頸總動脈或鎖骨下動脈，超選擇進入頸內(nèi)動脈或椎動脈，插入腫瘤的滋養(yǎng)動脈血管內(nèi)，用38%的離子型或非離子型造影劑高壓注射進行血管造影，當(dāng)數(shù)字減影血管造影的圖像顯示該血管有腫瘤染色并證實是腫瘤滋養(yǎng)動脈后固定導(dǎo)管位置，用動脈輸液泵先將20%甘露醇20ml緩慢灌注，再將稀釋后的保爾佳和VM-26以每分鐘2-3ml的速度依次緩慢灌注。

　　顱內(nèi)占位性病變術(shù)后處理

　　回病房后平臥8-12小時，以防止股動脈穿刺點出血。術(shù)后水化治療5-7天，同時注意雙下肢皮溫及足背動脈的搏動。通常每月灌注1次，連續(xù)治療2-3個月后再根據(jù)患者復(fù)查CT結(jié)果及肝腎功能血象情況，制定下一步治療方案。

　　顱內(nèi)占位性病變結(jié)果

　　采用此項技術(shù)，患者的頭痛、頭暈、嘔吐、失語、嘴斜、半身癱瘓等癥狀在灌注藥物24-48小時后開始出現(xiàn)不同程度的減輕，部分半身癱瘓的患者恢復(fù)生活自理。2個月后對患者進行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)腫瘤均有不同程度的縮小，且術(shù)中出血少，腫瘤組織部分壞死。顱內(nèi)惡性轉(zhuǎn)移瘤最長目前已存活16個月，平均6-10個月，同時提高了生存質(zhì)量?；颊咴诠嘧⒒熕幬锖蠡緹o惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，患者無寒戰(zhàn)、胸悶、心慌等過敏反應(yīng)，也無頭痛嗜睡等癥狀發(fā)生。

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