放射醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)：第三章特殊掃描

　　針對于放射醫(yī)院技術(shù)，所包含知識相當(dāng)多，掌握起來比較困難，由于知識難以理解，因此放射醫(yī)學(xué)考試存在一定的困難。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理特殊掃描知識點(diǎn)，希望能幫助到大家。

　　(一)血管成像掃描

　　血管內(nèi)注射對比劑后，在靶血管內(nèi)對比劑充盈最佳的時間內(nèi)進(jìn)行螺旋掃描，然后利用圖像后處理技術(shù)重建出二維或三維的血管影像，稱為CT血管成像或稱CT血管造影(CT angiography，CTA)。

　　1.動脈成像 應(yīng)用合適的注射速率應(yīng)用高壓注射器同外周靜脈注射對比劑，然后在靶動脈充盈最佳的時間內(nèi)進(jìn)行螺旋掃描，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理。

　　2.靜脈成像 放射醫(yī)學(xué)考試有兩種方式，一是外周靜脈注射對比劑等到靶靜脈充盈時掃描，例如門靜脈成像;二是直接注射對比劑同時掃描，例如肢體靜脈成像。

　　冠狀動脈成像 同時應(yīng)用心電門控技術(shù)和CT值監(jiān)測激發(fā)掃描技術(shù)，在高速注射對比劑后掃描心臟。然后對不同時相進(jìn)行后處理，選擇合適的圖像進(jìn)行二維或三維后處理，重建出冠狀動脈影像。已經(jīng)成為冠狀動脈狹窄篩選的最佳方法。

　　(二)灌注掃描

　　1.方法 經(jīng)靜脈高速注射對比劑后，對選定層面進(jìn)行快速掃描，用固定層面的動態(tài)數(shù)據(jù)記錄對比劑首次通過受檢組織的過程。然后根據(jù)不同的要求，應(yīng)用不同的計算機(jī)程序，對對比劑首過過程中，每個像素所對應(yīng)體素密度值(CT值)的動態(tài)變化進(jìn)行后處理，得出從不同角度反映血流灌注情況的參數(shù)，根據(jù)這些不同的參數(shù)組合，組成新的數(shù)字矩陣，最后通過數(shù)模轉(zhuǎn)換，用灰階或偽彩色(大多應(yīng)用偽彩色)形成反映不同側(cè)面的CT灌注圖像。主要有組織血流量(CBF)、組織血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)等測量指標(biāo)。每一種圖像可以從一個側(cè)面反映灌注情況。

　　2.臨床應(yīng)用

　　(1)超急性期腦梗死的診斷：腦灌注CT成像可在急性腦梗塞的超早期(<2小時)，在其引起形態(tài)學(xué)改變之前，就能發(fā)現(xiàn)明顯的腦組織血液灌注障礙，清楚地顯示出缺血性病灶的范圍、程度。

　　(2)腫瘤灌注：通過對腫瘤血流灌注的評價，可以觀察腫瘤血液供應(yīng)的特點(diǎn)，從這些血液動力學(xué)的改變中尋找規(guī)律，為腫瘤的定性分析，惡性程度的判斷、治療方案的制訂提供重要信息。還可以用于腫瘤放、化療的療效評價。

　　(3)肝腎功能的評價：利用CT灌注成像，可以觀察不同時相中臟器的血流灌注情況，從而評價他們的功能。例如主動脈夾層的假腔累及一側(cè)。腎動脈時，灌注成像可以評價腎動脈供血障礙的程度。

　　(4)心肌灌注：心肌灌注掃描可以評價心肌本身的血供情況，有助于診斷早期的心肌缺血，確認(rèn)心肌缺血的部位與范圍。

　　(三)CT椎管(腦池)造影

　　1.方法 CTM的具體做法是在L3/4或L4/5作椎管穿刺，抽出與將要注射對比劑量相等的腦脊液，然后緩緩注入對比劑。腰段的掃描注人椎管內(nèi)用對比劑3～5ml(300mgI/ml)，平臥2～3min，然后俯臥2～3min后即可進(jìn)行掃描。胸段掃描注入8～10ml對比劑，頭低足高位5～10min后掃描。頸段掃描注入10～12ml對比劑，頭低足高位10～12min后掃描。腦池(室)造影注入10～12ml對比劑，頭低足高位30～60min后掃描。當(dāng)椎管內(nèi)梗阻較嚴(yán)重時，延遲時間要適當(dāng)延長。需要強(qiáng)調(diào)的是對比劑的選擇，不僅一定是非離子對比劑，而且一定要用說明書上明確標(biāo)明用于蛛網(wǎng)膜下腔的，千萬不要把只能用于血管內(nèi)的對比劑用于蛛網(wǎng)膜下腔注射，否則會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。

　　2.臨床應(yīng)用 放射醫(yī)學(xué)考試目前主要用于顱底骨折導(dǎo)致腦脊液鼻漏位置的確定，椎管內(nèi)病變、腦池腦室內(nèi)病變的診斷。

　　(四)胃腸充氣掃描

　　1.方法 事先清理胃或結(jié)腸的內(nèi)容物，注射解痙劑抑制腸道的蠕動。胃的掃描先口服發(fā)泡劑，等胃被氣體充盈后進(jìn)行薄層螺旋掃描;結(jié)腸則自肛門緩緩注入1600～2000ml氣體，以能充盈好腸道，病人又無明顯不適為度，進(jìn)行薄層螺旋掃描。然后進(jìn)行相應(yīng)的圖像后處理，如多方位重組(MPR)，容積演示(VR)，仿真內(nèi)窺鏡(VE)等顯示腸道內(nèi)的病灶。必要

　　時可做增強(qiáng)掃描，用以觀察病灶的血運(yùn)狀態(tài)，明確病灶性質(zhì)。

　　2.臨床應(yīng)用 胃及結(jié)腸腫瘤、息肉的診斷，指導(dǎo)纖維胃鏡或結(jié)腸鏡進(jìn)行活檢?？梢酝瑫r提供病灶腸腔內(nèi)外的信息。目前小腸的充氣造影尚未取得成功。

　　(五)CT透視

　　1.概念與方法 對確定層位進(jìn)行連續(xù)掃描，用部分替代掃描與重建的方式來完成的不同時間圖像的快速成像方法。

　　具體方法是，球管連續(xù)曝光，但掃描床不移動，即不用螺旋掃描，而是固定掃描層面。首先經(jīng)過一周(360。)掃描重建一幅圖像，然后再經(jīng)過45。或60。掃描，把新采集的數(shù)據(jù)替代上次掃描中相應(yīng)部分的數(shù)據(jù)，與上次掃描的315?；?00。采集數(shù)據(jù)一起重建出一幅新的圖像(為了加快速度多采用256×256的矩陣)，以后每依次旋轉(zhuǎn)45。或60。即以上述方式重建一幅圖像。每旋轉(zhuǎn)360。可以為8～6幅圖像采集數(shù)據(jù)。每秒鐘由于只重新計算1/8或1/6的數(shù)據(jù)，重建時問也明顯縮短，這樣就能在相當(dāng)于原來完成掃描一幅圖像的時間內(nèi)完成固定一個(多層螺旋為多個)層面的8～6幅圖像，每兩幅圖像之間只有1/8或1/6數(shù)據(jù)的差距。

　　2.臨床應(yīng)用 CT透視的一個主要作用是實時導(dǎo)引穿刺針，可以使操作者隨時觀察到穿刺針的位置(包括深度和角度)，以在穿刺過程中隨時調(diào)整穿刺針的方向使其始終準(zhǔn)確對準(zhǔn)目標(biāo)。這樣，既能在穿刺過程中避免鄰近重要臟器組織的誤傷，又能快速到達(dá)穿刺目標(biāo)。CT透視的另一個用途是在增強(qiáng)掃描時自動啟動掃描，即CT值監(jiān)測激發(fā)掃描。在增強(qiáng)前的圖像上選擇靶血管做標(biāo)記，并設(shè)置啟動掃描所需要的具體CT閾值。這樣就可以通過CT透視(低劑量)監(jiān)視靶血管的強(qiáng)化程度，當(dāng)CT值到達(dá)閾值時，自動啟動掃描程序，保證每一次掃描都具有最佳強(qiáng)化效果。

　　放射醫(yī)學(xué)考試涉及的特殊掃描，以上內(nèi)容介紹的十分清楚。若是想學(xué)習(xí)更多知識，可以關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線放射醫(yī)學(xué)技術(shù)頻道。

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