放射醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)：第五章X線對(duì)比劑

　　X線對(duì)比劑屬于放射醫(yī)學(xué)技術(shù)，在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，應(yīng)用率亦是很廣泛的，因此X線對(duì)比劑作為放射醫(yī)學(xué)考試的重要考點(diǎn)出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助到各位考生朋友。

　　(一)X線對(duì)比劑增強(qiáng)的機(jī)制和引入方式

　　人工將能X線吸收的物質(zhì)導(dǎo)人體內(nèi)，改變病灶和正常組織和器官的對(duì)比，以顯示其形態(tài)和功能的方法，稱為造影檢查。所采用的提高對(duì)比度的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。對(duì)比劑的引入方式分為兩種：①直接引入法：其中包括口服法，如食管、胃、腸的造影法;灌注法，如直腸、結(jié)腸灌注造影、逆行泌尿道造影、竇道造影等。②間接引人法：對(duì)比劑引人體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影。如靜脈腎盂造影，排泄性膽道造影等。

　　(二)X線對(duì)比劑的種類及特點(diǎn)

　　放射醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)：對(duì)比劑(contrast media)以其對(duì)X線吸收程度不同分為兩種：

　　1.陰性對(duì)比劑(negative contrast media) 這類對(duì)比劑是一種密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。x線照片上顯示為密度低或黑色的影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等。其中以空氣應(yīng)用最方便、最多、費(fèi)用最低，但在人體內(nèi)空氣的吸收比二氧化碳慢。

　　2.陽(yáng)性對(duì)比劑(positive contrast media) 這類對(duì)比劑是一種密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度高或白色的影像。常用的對(duì)比劑有硫酸鋇、碘化合物。

　　(1)硫酸鋇(barium sulfate)是純凈的硫酸鋇粉末，白色無臭，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。在消化道內(nèi)不被吸收，無毒副作用，服用安全。內(nèi)服后在消化道內(nèi)的排空時(shí)間與食物大致相同。多用于食管、胃、腸管、膀胱、竇道及瘺管檢查。用法是根據(jù)需要將其制成不同濃度(通常用重量/體積來表示濃度)的混懸劑，采用不同方法導(dǎo)人體內(nèi)。配置方法如下：

　　1)普通檢查用硫酸鋇制劑：可根據(jù)檢查目的，調(diào)制成不同的濃度。大致分為三類：①稠鋇劑，硫酸鋇與水之重量比約為3～4：1，呈糊狀，用以檢查食管。②鋇餐用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1：1～2?？闪砑舆m量輔劑：如膠粉、糖漿等，攪拌而成。用于口服檢查胃腸道。③鋇灌腸用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1：4。

　　2)胃腸雙重對(duì)比造影用硫酸鋇制劑必須達(dá)到下列要求：①高濃度;②低粘度;③細(xì)顆粒;④與胃液混合后不易沉淀和凝集;⑤粘附性強(qiáng)。按其用于不同部位的濃度和用量，大致如下：食管濃度200%左右，口服量10～30ml。胃和十二指腸濃度160%～200%，口服量50～250ml。小腸和結(jié)腸濃度60%～120%，灌腸150～300ml。因其不被吸收，故劑量不受限制。

　　放射醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)：須注意非醫(yī)用硫酸鋇往往含有氯化鋇等有毒物質(zhì)，絕不可服用。

　　(2)碘化合物(iodide)：分為兩大類

　　1)碘化油(1ipiod01)：是無機(jī)碘制劑，為植物油與碘的結(jié)合劑。呈透明的淡黃色的油液，似有蒜味。用于瘺管、子宮輸卵管造影檢查。用法為直接注人檢查部位。注意不使其誤入血管。碘化油吸收幔，因此造影完畢后，應(yīng)盡量將其吸出。碘化油的含碘濃度為40%。

　　2)水溶性有機(jī)碘化合物(water soluble organic iodide)

　　體內(nèi)過程：靜脈注射后主要經(jīng)腎臟排泄，幾乎很快全由腎小球?yàn)V過而排出。注射劑量少時(shí)，血漿濃度很低，腎小管也可分泌少量。除經(jīng)腎臟排泄外，少量碘對(duì)比劑可經(jīng)其他器官排泄，即所謂異位排泄，其中主要由肝膽排泄，但也有微量對(duì)比劑經(jīng)小腸、胃、唾液腺、淚腺和汗腺排泄的報(bào)道。異位排泄一般臨床上難以察覺，然而在腎功能不佳和所用劑量較大時(shí)，肝臟排出量可以增多。靜脈注射后藥物很快與腦脊液以外的細(xì)胞外液達(dá)到平衡。由于不能通過正常的血腦屏障，故腦、脊髓和腦脊液中幾乎不含對(duì)比劑。

　　根據(jù)水溶性含碘對(duì)比劑的分子結(jié)構(gòu)分類如下：

　　離子單體(ionic monomer)：每個(gè)分子有3個(gè)碘原子，1個(gè)羧基，沒有羥基(ioxith—halamate例外，有一個(gè)羥基)，LD50(大白鼠半數(shù)致死量)為5～10gI/kg。在溶液中每3個(gè)碘原子有2個(gè)離子(比率為1.5)。

　　離子二聚體(ionic dimer)：每個(gè)分子內(nèi)有6個(gè)碘原子，1個(gè)羧基，1個(gè)羥基，LD50為10～15gI/kg。溶液中每6個(gè)碘原子有2個(gè)離子(比率為3)。

　　以上兩種對(duì)比劑因溶液中含有離子存在，故命名為離子型對(duì)比劑(ionic agent)。

　　非離子單體(non-ionic monomer)：非離子狀態(tài)，每個(gè)分子有3個(gè)碘原子(比率為3)，4～6個(gè)羥基，沒有羧基，LD50為15～20gI/kg。

　　非離子二聚體(non-ionic dimer)：非離子狀態(tài)，每個(gè)分子有6個(gè)碘原子(比率為6)，8個(gè)以上的羥基，沒有羧基，LD50為20gI/kg。

　　以上兩種對(duì)比劑因溶液中無離子存在，故命名為非離子型對(duì)比劑(non-ionic agent)。

　　目前，水溶性含碘對(duì)比劑主要用于CT血管注射，部分可以用蛛網(wǎng)膜下腔。

　　(三)碘對(duì)比劑副反應(yīng)及其處理

　　1.對(duì)比劑的副作用發(fā)生機(jī)制

　　(1)對(duì)比劑的毒性作用：對(duì)比劑溶液的全部毒性作用是以下三種因素的總和：

　　1)分子的化學(xué)毒性，可能是由于它對(duì)細(xì)胞外間隙和(或)細(xì)胞膜內(nèi)的蛋白質(zhì)的影響，以及小劑量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)對(duì)比劑分子對(duì)細(xì)胞器和酶系統(tǒng)的作用。

　　2)滲透壓毒性，血液的滲透壓為300mOsm/kg。對(duì)比劑的高滲性使其在應(yīng)用后可使液體從紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及其他結(jié)構(gòu)內(nèi)移出，可產(chǎn)生疼痛、血管擴(kuò)張、血壓下降等反應(yīng)及血液粘稠度的改變。

　　3)離子失衡，當(dāng)對(duì)比劑在血管中以一定比例替代血液流過(尤其在心臟、冠狀動(dòng)脈及大血管內(nèi))時(shí)，由于不同離子濃度比的差別，可產(chǎn)生某些副反應(yīng)，如室顫等。

　　以上毒性作用所產(chǎn)生的副反應(yīng)程度與對(duì)比劑的用量有一定關(guān)系。

　　(2)對(duì)比劑的免疫反應(yīng)：對(duì)比劑的應(yīng)用還可能因其化學(xué)毒性和高滲性以及離子失衡觸發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生類似抗原一抗體反應(yīng)的“假變態(tài)”反應(yīng)，或稱“假過敏”反應(yīng)。

　　這種副反應(yīng)的發(fā)生及程度與對(duì)比劑的用量無關(guān)。

　　(3)精神因素與副反應(yīng)：精神因素如過度緊張、恐懼及焦慮也可導(dǎo)致某些副反應(yīng)的發(fā)生，例如惡心，面部潮紅等。有文獻(xiàn)報(bào)道女性惡心等反應(yīng)的發(fā)生率稍高于男性，考慮與緊張及恐懼有關(guān)。

　　(4)對(duì)比劑對(duì)肝腎功能的影響：除了特異性很強(qiáng)的膽系靜脈用對(duì)比劑外，常規(guī)用CT血管內(nèi)用對(duì)比劑的排泄，90%以上的量是經(jīng)過腎臟。這樣主要的影響是使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。

　　對(duì)于腎功能正常的患者來講，很少因?qū)Ρ葎┑膽?yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)。但是，對(duì)于那些本來腎功能就有損害的患者就有可能發(fā)生對(duì)比劑性腎中毒，而且對(duì)比劑的用量越大，注藥前腎小球?yàn)V過率越低，發(fā)生對(duì)比劑性腎中毒的危險(xiǎn)性越高。腎功能不全的患者盡量避免使用血管內(nèi)對(duì)比劑，必須用時(shí)，也要注意盡量減少對(duì)比劑劑量。

　　肝臟是除腎臟外對(duì)比劑排泄的主要途徑，因此當(dāng)腎臟功能有損害時(shí)，肝臟的排泄量就要增加，此時(shí)如同時(shí)有肝臟疾病存在，就有可能對(duì)肝臟產(chǎn)生影響，這種影響多較輕，且為一過性。

　　(5)對(duì)比劑對(duì)凝血機(jī)制的影響：血管內(nèi)皮可以被高滲溶液(如比率為1.5的對(duì)比劑)損傷，受損的血管內(nèi)皮可以導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。這在靜脈注射高滲對(duì)比劑時(shí)尤為明顯，因?yàn)榇藭r(shí)對(duì)比劑與血管內(nèi)皮有較長(zhǎng)時(shí)間的接觸。

　　放射醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)X線對(duì)比劑上述內(nèi)容介紹的十分清楚。若有哪些不清楚的地方，可以關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線放射醫(yī)學(xué)技術(shù)頻道。

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