放射醫(yī)學考試輔導：第五章MR對比劑

　　MR對比劑在放射醫(yī)學領(lǐng)域應用是很廣泛的，因此參加放射醫(yī)學考試，經(jīng)常會遇到MR對比劑這個考點。在此醫(yī)學考試在線小編整理相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助到各位考生朋友們。

　　MRI具有良好的軟組織對比，可以反映出人體組織間的物理、化學上的差異，但在顯示病變的特異性上較差，常達不到定性診斷要求。因此開發(fā)了MRI對比劑，常用的是二乙三胺五乙酸釓(gadoinium diethyl triamine-pentaacetic acid，Gd-DTPA)，其為順磁性物質(zhì)，目前已廣泛應用于臨床。還有一些對比劑問世，如含F(xiàn)e的超順磁性物質(zhì)，以Mn為基礎(chǔ)的細胞內(nèi)對比劑等。

　　(一)MR對比劑增強機制

　　MRI對比劑雖與X線檢查用碘對比劑的應用目的相同，但作用機制和功能則完全不同。MRI對比劑本身不顯示MR信號，只對鄰近質(zhì)子產(chǎn)生影響和效應，這種特性受到對比劑濃度、對比劑積聚處組織弛豫性、對比劑在組織內(nèi)相對弛豫性及MR掃描序列參數(shù)等多種因素的影響，從而造成MR信號強度的改變。

　　在MRI成像中，質(zhì)子所產(chǎn)生的MR信號及其弛豫時間T1和T2決定著不同組織在MRI圖像上的對比，MRI對比劑與質(zhì)子相互作用來影響T1和T2弛豫時間，一般是使T1和T2時間都縮短，但程度不同，二者中有一種為主。

　　某些金屬離子如鐵(Fe)、釓(Gd)、錳(Mn)具有順磁性，其原子具有幾個不成對的電子，弛豫時間長，有較大的磁矩。在磁共振過程中，這些順磁性物質(zhì)有利于在所激勵的質(zhì)子之間或由質(zhì)子向周圍環(huán)境傳遞能量時，使質(zhì)子弛豫時間縮短。Gd-DTPA臨床應用中主要利用其縮短T1效應。

　　鐵磁性物質(zhì)，如超順磁性氧化鐵含有不成對的電子，產(chǎn)生磁環(huán)境。置于外加強磁場時，相鄰磁環(huán)境相互作用，造成磁場不均，加速共振質(zhì)子去相位，使T2縮短，其縮短T1效應較弱。

　　(二)MR對比劑的種類及特點

　　根據(jù)對比劑在體內(nèi)分布、磁特性、對組織T1或T2的主要影響和所產(chǎn)生MR信號強度的差異分類，目前有兩種分類：

　　1.生物分布性 分細胞內(nèi)、外對比劑兩類。

　　放射醫(yī)學考試輔導：細胞外對比劑：目前臨床廣泛應用的釓制劑屬此類。它在體內(nèi)非特異性分布，可在血管內(nèi)與細胞外間隙自由通過。因此需掌握好時機，方可獲得良好的組織強化對比。

　　細胞內(nèi)對比劑：以體內(nèi)某一組織或器官的一些細胞作為靶來分布，如網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑和肝細胞對比劑。此類對比劑注入靜脈后，立即從血中廓清并與相關(guān)組織結(jié)合。其優(yōu)點是使攝取對比劑組織和不攝取的組織之間產(chǎn)生對比。

　　2.磁特性 依磁特性分為順磁性、超順磁性和鐵磁性三類。

　　順磁性對比劑由順磁性金屬元素組成，如Gd、Mn。對比劑濃度低時，主要使Tz縮短并使信號增強;濃度高時，則組織T1縮短超過T2效應，使MR信號降低。常用其T1效應作為T1加權(quán)像中的陽性對比劑。

　　鐵磁性及超順磁性對比劑由氧化鐵組成，為不同大小微晶金屬粒子。二者均影響局部磁場均勻性且產(chǎn)生磁化率效應，使質(zhì)子失相位加速，T2弛豫時間縮短。

　　(三)MR對比劑的應用

　　1.釓螯合物是以Gd為基礎(chǔ)的MRI對比劑。常規(guī)作為非特異性細胞外對比劑。分離子型和非離子型。最常用的Gd-DTPA為離子型對比劑。依化學結(jié)構(gòu)分為線形和巨環(huán)形螯合物。Gd對比劑均為親水性、低分子量復合物，因粒子小，經(jīng)靜脈引入體內(nèi)，很快從血管內(nèi)彌散到細胞外間隙，但不易通過血腦屏障，正常時不進入腦與脊髓。其生物學分布為非特異性，一旦它在血管內(nèi)和細胞外間隙迅速達到平衡后，則很快失去組織間的對比。釓類對比劑主要應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查，可使某些正常結(jié)構(gòu)強化，如垂體、靜脈竇等。也使病變強化，如腦瘤、梗死、感染、急性腦脫髓鞘病變及脊髓腫瘤、炎癥病變的強化等。它有助于小病變檢出，如轉(zhuǎn)移瘤強化后發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目明顯增多。也用于腹部、乳腺、肌骨系統(tǒng)病變增強檢查。Gd類對比劑經(jīng)靜脈內(nèi)注入，用量為0.1mmol/kg，多發(fā)性硬化、轉(zhuǎn)移瘤可用至0.2～0.3mmol/kg，以發(fā)現(xiàn)更多病變。Gd類對比劑很少引起不良反應，約占1%～5%。主要為胃腸道刺激癥狀和皮膚黏膜反應，為惡心、嘔吐及蕁麻疹，反應輕微持續(xù)時間短，一般無需處理。孕婦與腎功能不良者應慎用。

　　2.超順磁性氧化鐵(superparamagnetic iton oxide，SPIO) 為顆粒物質(zhì)，經(jīng)靜脈被肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(retictllo-endothelial system，RES)Küpffer細胞吞噬，主要作為RES定向肝對比劑，用于肝惡性腫瘤診斷。因肝惡性腫瘤缺乏Küpffer細胞，因此增強后與正常肝形成對比。所用劑量為0.015mmol/kg，需用100ml 5%葡萄糖稀釋，在30min或以上緩慢滴入。MR掃描在滴人末期進行，延遲30～60min掃描為宜。SE T2WI上及GRE T2WI上肝實質(zhì)信號明顯減低。

　　3.肝細胞特異對比劑 為肝細胞靶對比劑，即在Gd對比劑中加入芳香環(huán)，增加其親脂性以便與肝細胞結(jié)合。

　　4.血池對比劑 為縮短T2的對比劑。由于血液循環(huán)有相對長的時間，可從穩(wěn)態(tài)中獲取高分辨力和較高的SNR。目前利用超順磁性氧化鐵粒子。

　　5.口服對比劑 陽性對比劑用Gd-DTPA與甘露醇配合，服用后腸道顯示高信號。陰性對比劑為口服超順磁性氧化鐵劑，它使腸道內(nèi)對比劑聚集處信號消失。口服對比劑主要用于區(qū)分腸道與周圍正常、病理的器官或組織，使胃腸道管壁顯示清晰。

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