如何分析肺內(nèi)陰影（2）

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如何分析肺內(nèi)陰影（2）

 如何分析彌漫性細網(wǎng)狀陰影？

（1）細網(wǎng)狀或Kerley'sA線，B線是間質(zhì)性疾病的特異性表現(xiàn)。間質(zhì)性病變的早期最可靠的征象是識別Kerley's線。

（2）辨認細網(wǎng)狀陰影的首要步驟是取決于病變的急性或慢性。

（3）間質(zhì)性肺水腫是細網(wǎng)狀表現(xiàn)的最常見急性病因。它根據(jù)病因又分為心源性或非心源性肺水腫。

（4）病毒、支原體和卡氏肺囊蟲肺炎是急性間質(zhì)表現(xiàn)的另一重要原因。

（5）慢性肺水腫、肉芽腫疾病（如結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、膠原—血管疾病、腫瘤的淋巴管播散、淋巴瘤和白血病、塵肺、藥物反應及一些特發(fā)性間質(zhì)疾病是引起細網(wǎng)狀陰影的慢性病因。評價細網(wǎng)狀影的慢性病因必須結(jié)合臨床。

（6）對于慢性病因所致的細網(wǎng)狀影切不能均認為是由于纖維化所致。細網(wǎng)狀表現(xiàn)可能是炎癥反應所致，而不是纖維化。

（7）某些間質(zhì)性疾病如特發(fā)性廣泛間質(zhì)纖維化、脫屑性間質(zhì)性肺炎、淋巴細胞性間質(zhì)肺炎、淋巴管擴張癥、組織細胞增生癥和結(jié)節(jié)病等需活檢證實。

如何分析彌漫性粗網(wǎng)狀陰影？

粗網(wǎng)狀陰影亦稱為蜂窩狀肺，其特征是粗網(wǎng)狀間質(zhì)陰影間夾雜有類似囊狀的腔隙。蜂窩狀肺也稱瘢痕旁肺氣腫，是由于纖維收縮而產(chǎn)生的囊性腔隙。

最常見原因是結(jié)締組織疾病和塵肺，矽肺、化學性吸入、過敏性肺泡炎、氧中毒、慢性吸入性疾?。ㄌ貏e是礦物油）可形成粗網(wǎng)狀影。結(jié)節(jié)病和嗜酸性肉芽腫是真正蜂窩肺的最常見炎性疾病。

（1）蜂窩狀肺這一名稱是指晚期的間質(zhì)性纖維化。蜂窩狀纖維化的X線表現(xiàn)類似于嚴重的囊性支氣管擴張癥。

（2）蜂窩狀肺的認定可以排除急性肺水腫、急性病毒性心肌炎、支原體肺炎、癌性淋巴管轉(zhuǎn)移、淋巴瘤及淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎等。

（3）在鑒別診斷時，病變的分布非常重要。

如囊性腔隙位于肺外周就很易排除支氣管擴張；

病變位于肺底部應考慮到：硬皮病、類風濕肺、特發(fā)性廣泛間質(zhì)纖維化等；

病變分布于上葉者應考慮到：矽肺、嗜酸性肉芽腫、強直性脊柱炎或結(jié)核性支氣管擴張。

什么是磨玻璃密度陰影？

肺部陰影密度低而均勻，且在陰影區(qū)可見肺血管影者稱磨玻璃密度陰影。

可見于：肺實質(zhì)性病變和特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎伴間質(zhì)纖維化、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP）、癌性淋巴管炎、細菌性肺炎、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、肺泡蛋白質(zhì)沉著癥等。

中央型磨玻璃密度陰影見于：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎等。

外圍型磨玻璃密度陰影見于：類風濕、干燥綜合征、皮肌炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、脫屑性間質(zhì)肺炎及BOOP等。

彌漫性磨玻璃密度陰影見于：特發(fā)性間質(zhì)纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉著癥等。

支氣管氣像不僅見于肺實質(zhì)病變，也見于肺間質(zhì)性病變。磨玻璃密度陰影伴有支氣管血管束增粗、線影、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影多見于肺間質(zhì)性病變。

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