《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第六章知識(shí)點(diǎn)：乳牙牙髓治療方法

　　關(guān)于《兒童口腔醫(yī)學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)考試在線小編已經(jīng)給大家整理到第六章兒童牙髓病和根尖周病，下面介紹該章第三個(gè)知識(shí)點(diǎn)：乳牙牙髓治療方法。

　　乳牙牙髓治療方法——蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)。

　　1.蓋髓術(shù)

　　直接蓋髓術(shù)(direct pulp capping)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。

　　間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。

　　2.活髓切斷術(shù)(pulpotomy)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術(shù))

　　【適應(yīng)證】：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎 【藥物】：1：5-甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙)

　　3.乳牙根管治療術(shù)：是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合。

　　【適應(yīng)癥】：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙②牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙③根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。

　　【禁忌癥】：①牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚④廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3⑤下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫。

　　【注意事項(xiàng)】當(dāng)乳牙牙根有吸收時(shí)，禁用金屬砷失活制劑，因?yàn)樯閯┮讖拈_放的根尖孔進(jìn)入牙根 周圍組織而引起化學(xué)性灼傷; 一般的電子根管長度測(cè)量儀不適合乳牙，常用做法是根管工作長度為短于X線片根 尖處2mm ; 由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜、根管壁薄，其根管預(yù)備不強(qiáng)調(diào)根管擴(kuò)大和成形，而主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì) ;根管預(yù)備勿超出根尖孔;根充材料僅可采用可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填(氧化鋅丁香油糊劑，碘仿氧化鋅糊劑和氫氧化鈣制劑) ;不宜對(duì)乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)

　　4.干髓術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無菌干化組織的治療方法。

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