【2023口腔醫(yī)師專(zhuān)業(yè)解讀】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分型的鑒別

        復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎(RAS)或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU)，是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病。人群的患病率為 10%～25%，在特定人群中，RAU的患病率可高達(dá)50%，女性的患病率一般高于男性，好發(fā)于10～30歲。特點(diǎn)是周 期性反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的間隔期不等，短的連續(xù)不斷，此起彼伏，長(zhǎng)的間隔2～3個(gè)月。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。該部分內(nèi)容每年都在考試中占有不小的比例，因此需要重點(diǎn)掌握。

        遺瘍具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜、周?chē)屑t暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。潰瘍的發(fā)作周期長(zhǎng)短不一，可分為發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）、愈合期、間歇期，且具有不治自愈的自限性。根據(jù)臨床特征，按Lehner分類(lèi)，RAU可分為三種類(lèi)型。

1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（MiRAU)患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型，占RAU患者的75%～85%。

        潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑小于10mm。約5天潰瘍開(kāi)始愈合，此時(shí)潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3～5個(gè)，最多不超過(guò)10個(gè)。散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等，有的患者會(huì)出現(xiàn)此起彼伏、遷延不斷的情況。一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。

2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(MaRAU)亦稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)谆蛳僦芸诏彙兇蠖?，外觀似彈坑，愈合后常留下瘢痕，占RAU患者的10%～15%。

         此型好發(fā)于青春期。潰瘍直徑可大于10mm，周?chē)M織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1～2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。疼痛劇烈，愈合后可留瘢痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時(shí)可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。潰瘍也可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致更大的瘢痕和組織缺損。

3.皰疹樣型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱(chēng)口炎型口瘡，占RAU患者的5%～10%。多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，不超過(guò)5mm。潰瘍數(shù)目多，可達(dá)十個(gè)以上，甚至幾十個(gè)，散在分            布如“滿(mǎn)天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

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