【2024口腔助理醫(yī)師專業(yè)解讀】口腔頜面外科學(xué)-冷凍麻醉、表面麻醉與浸潤麻醉

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冷凍麻醉、表面麻醉與浸潤麻醉

        關(guān)于局部麻醉的使用，其中各種麻醉方法的適應(yīng)證各有不同，考試時(shí)常涉及應(yīng)用類型即適應(yīng)證的考核，因此該部分需要牢牢掌握，詳細(xì)記憶。

冷凍麻醉、表面麻醉與浸潤麻醉

        1.冷凍麻醉：是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以致局部感覺首先是痛覺消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉效果。臨床常用的藥物是氯乙烷。麻醉持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，由于麻醉區(qū)域表淺，僅適用于黏膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動(dòng)牙的拔除。

        2.表面麻醉：是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，松動(dòng)牙拔除，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。臨床應(yīng)用較多的是2%～5%的利多卡因和0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因。也可采用6%～20%的苯佐卡因或1%的鹽酸達(dá)克羅寧行表面麻醉，但其麻醉作用均不及丁卡因。

        3.浸潤麻醉：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。

在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨質(zhì)比較薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透人眾多小孔，進(jìn)人頜骨，麻醉其中的神經(jīng)。

常用的浸潤麻醉方法有：

（1）骨膜上浸潤法：骨膜上浸潤法是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。這種浸潤方法主要用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術(shù)。

        骨膜上浸潤的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的椅位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊，以利于穿刺減少疼痛。先告知患者注射之初可有微痛，以防因針刺不適而突然移動(dòng)，導(dǎo)致斷針或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針。當(dāng)注射針頭刺入根尖平面的骨膜上后酌量注射麻醉藥液0.5～1ml。一般2～4分鐘內(nèi)即顯麻醉效果。

（2)牙周膜注射法：牙周膜注射法又名牙周韌帶內(nèi)注射法。一般用后裝式金屬注射器及短而較細(xì)的注射針頭。注射針自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入局麻藥0.2ml，即可麻醉牙及牙周組織。

        這種麻醉方法的缺點(diǎn)是注射時(shí)比較痛，但因注射所致的損傷很小，所以適用于血友病和類似有出血傾向的患者；亦可以避免因其他浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉時(shí)容易產(chǎn)生的深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)容易發(fā)生的翼下頜間隙嚴(yán)重出血。其次，阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時(shí)，加用牙周膜注射，常可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

（3）計(jì)算機(jī)控制局部麻醉：計(jì)算機(jī)控制局部麻醉是通過一種電動(dòng)的且?guī)в蓄A(yù)設(shè)程序的局麻輸注設(shè)備完成的麻醉，主要特點(diǎn)是可以精確控制注藥速率。手部部件重量很輕，采用握筆式，相對(duì)于傳統(tǒng)注射器增加了手感和可控性。局部麻         醉藥的傳送由計(jì)算機(jī)控制，在致密組織注射時(shí)，如腭黏膜、附著齦或牙周膜，它能保證一個(gè)特定的注藥速率和可控制的壓力，減少患者疼痛感和組織反應(yīng)。第二代計(jì)算機(jī)控制局部麻醉輸注裝置，即STA單顆牙麻醉系統(tǒng)已在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。

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