口腔助理醫(yī)師技能考試：口腔念珠菌病病因

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　　口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。據(jù)報道，此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。

　　口腔念珠菌病病因

　　25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)病;而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性黏膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率均在50%以上。

　　1.病原菌的毒性和類型

　　白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌革蘭染色為陽性，延長的芽生細胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子。

　　念珠菌毒性的強弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時，才有致病性。白色念珠菌對口腔黏膜上皮有較強的粘附性。

　　2.宿主的防御功能

　　人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)，能抑制白色念珠菌生長，6～12個月的嬰兒可達到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔黏膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

　　3.藥物及其他因素對機體防御力的影響

　　皮質(zhì)類固醇激素(SH)的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴散的條件。

　　廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)，破壞人體消化道內(nèi)細菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長;維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長。

　　4.宿主的全身性疾病

　　先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一。嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

　　內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。

　　糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

　　5.其他因素

　　在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

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