口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點：三叉神經痛有哪些臨床表現(xiàn)

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        三叉神經痛的臨床表現(xiàn)：

        1、三叉神經痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時突然開始，疼痛常達到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無痛。

        2、三叉神經對稱分布在面部兩側，每側有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側的一個或幾個部位發(fā)病，雙側同時發(fā)病的極少見。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時間不變，多在一側的第2支或第3支或第2、3支兩支內的區(qū)域。而后可逐漸擴散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額；第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側性的各自發(fā)作。

        3、三叉神經痛的癥狀發(fā)作時，三叉神經痛患者受累的半側面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經癥侯，主要的三叉神經痛的癥狀表現(xiàn)為患側面部先發(fā)白，然后潮紅，結膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。

        4、三叉神經痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴重的三叉神經痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個季節(jié)經常發(fā)病，做了這個季節(jié)就不再發(fā)作，然后來年這個時候又開始發(fā)作。

        5、三叉神經痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經常心情不佳、情緒激動容易動怒的話，發(fā)病次數(shù)會比較多，而且疼痛更加劇烈。

        6、觸發(fā)點(扳機點)50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點或兩點，稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”。一個病人可有數(shù)個觸發(fā)點，部位常見于患側上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作。從此點開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進食、洗臉、剃須、刷牙及風吹等。

        7、神經系統(tǒng)體征神經系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側疼痛區(qū)域內感覺減退，以致部分麻木。對于這種情況應作詳細神經系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經痛。

        確診三叉神經痛需要的檢查：

        1、運動檢查

        主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌)的運動情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經運動支支配下，運動顳頜關節(jié)，參加咀嚼、言語運動，并在一定程度上參加表情的表達。

        2、感覺檢查

        顏面部的皮膚感覺，主要由三叉神經感覺支分布，三叉神經感覺根粗大，胞體集中在三叉神經半月節(jié)內，從半月神經節(jié)發(fā)出三個大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。

        3、顱神經檢查

        繼發(fā)性三叉神經痛一般均含有相應分支神經損害的癥狀表現(xiàn)。

        影像學檢查

        1、磁共振(MRI)檢查

        可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經的血管及血管性病變，及顯示三叉神經與鄰近和血管性病變之間的關系。為術前首先檢查項目。

        2、CT檢查

        CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準定位病灶下，對三叉神經痛進行針對性的治療。

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