【口腔】下牙槽神經(jīng)知識(shí)點(diǎn)！

        下牙槽神經(jīng)（Inferior alveolar nerve）：下牙槽神經(jīng)系下頜神經(jīng)的最大分支。下牙槽神經(jīng)沿翼外肌內(nèi)側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔入下頜管，在管內(nèi)發(fā)出多數(shù)小支，至下頜的牙齒和牙齦；終支出頦孔，稱頦神經(jīng)，分布于頦部和下唇的皮膚。下牙槽神經(jīng)在入下頜孔以前，分出下頜舌骨神經(jīng)，至下頜舌骨肌的下面，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹，為運(yùn)動(dòng)支。在進(jìn)行下頜手術(shù)時(shí)，可在下頜孔及頦孔處麻醉此神經(jīng)。

解剖結(jié)構(gòu)：

        下牙槽神經(jīng)：是下頜神經(jīng)的分支，于舌神經(jīng)后方1cm處，經(jīng)下頜孔入下頜管，在下頜骨內(nèi)分支構(gòu)成下牙叢，終支自頦孔淺出后，改稱頦神經(jīng)。其感覺(jué)纖維布于下頜牙、牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜；運(yùn)動(dòng)纖維在入下頜孔前分出，稱下頜舌骨肌神經(jīng)，支配同名肌及二腹肌前腹。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)：

        適應(yīng)證：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術(shù)。

麻醉方法：

(一)口內(nèi)注射法：

        1.體位：坐位、大張口，下牙面與地面平行。

        2.注射點(diǎn)：以翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)3～4mm處粘膜作刺入點(diǎn)。

        3.過(guò)程：將注射器置對(duì)側(cè)雙尖牙區(qū)與面部中線成45°。注射針高于下磨牙面1cm并與之平行。自注射點(diǎn)刺入，再進(jìn)針約2.5cm，直達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面，回抽無(wú)血時(shí)，注藥2ml。

(二)口外注射法：

        1.神經(jīng)溝投影位置：從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點(diǎn)作連線，該連線中點(diǎn)大致為下牙槽神經(jīng)孔上方的下牙槽神經(jīng)溝的投影位置，亦即麻藥的注射點(diǎn)。

        2.進(jìn)針點(diǎn)：沿下頜下緣，取下頜角至嚼肌前緣連線的中點(diǎn)，作為刺入點(diǎn)。

        3.進(jìn)針行經(jīng)及深度：刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)間的連線，即為進(jìn)針的行徑與深度。

        4.過(guò)程：用消毒橡皮片套在針頭上，按刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)的長(zhǎng)度作標(biāo)記。自刺入點(diǎn)進(jìn)針，緊貼下頜升支內(nèi)側(cè)，當(dāng)皮片至下頜下緣皮膚時(shí)，表示針尖已達(dá)注射點(diǎn)，回抽無(wú)血即可注藥3～4ml以麻醉下牙槽神經(jīng)。

        麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、粘-骨膜、下唇部。

        麻醉效果：同側(cè)下唇腫厚、麻木，探刺無(wú)痛反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：

        麻醉下牙槽神經(jīng)后，應(yīng)退針約1.0cm，再注射麻藥約1.0ml，以麻醉舌神經(jīng)，退針至粘膜時(shí)拐向外側(cè)稍稍推進(jìn)，再注射麻藥少量，以麻醉頰神經(jīng)。也可采用邊進(jìn)針邊注射的方法，達(dá)到麻醉上述3支神經(jīng)的目的。

與下牙槽神經(jīng)相關(guān)的疾病：

1、下牙槽神經(jīng)阻滯：

        下牙槽神經(jīng)阻滯即阻滯三叉神經(jīng)下頜支，修復(fù)下頜牙齒時(shí)多用。因?yàn)橄卵啦凵窠?jīng)、動(dòng)脈和靜脈經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，通常將麻醉劑注射在下頜支內(nèi)面的下頜孔周?chē)纯勺铚卵啦凵窠?jīng)。阻滯下牙槽神經(jīng)可麻醉中線一側(cè)的所有下牙，下牙槽神經(jīng)頦支分布的下唇皮膚、黏膜，還有下牙槽唇側(cè)黏膜和牙齦以及下頜皮膚。進(jìn)針太靠后可穿過(guò)腮腺，造成面神經(jīng)分支的一過(guò)性麻痹。在修補(bǔ)或拔去下頜牙前，牙醫(yī)經(jīng)常麻醉下牙槽神經(jīng)。由于頦神經(jīng)和切牙神經(jīng)是它的終末支，所以患側(cè)的下頜和下唇也會(huì)失去感覺(jué)。麻藥的注射位點(diǎn)位于下頜支內(nèi)側(cè)面的下頜孔，即下頜管的開(kāi)口。“在牙科的所有常規(guī)注射操作中，下牙槽神經(jīng)阻滯或許是最難有效實(shí)施的”(Liebgott，1986)。如果針尖向后進(jìn)得過(guò)遠(yuǎn)可能進(jìn)入腮腺，麻痹面神經(jīng)分支，導(dǎo)致單側(cè)一過(guò)性面癱。

2、下牙槽神經(jīng)損傷：

        概述：創(chuàng)傷后致神經(jīng)損傷所致的麻木多有損傷或手術(shù)史，常見(jiàn)于骨折后神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷，以及阻生牙拔除術(shù)后。

        病因：拔牙時(shí)的神經(jīng)損傷拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)，因牙位過(guò)低，牙根接近下齒槽神經(jīng)；或手術(shù)過(guò)于粗暴，可導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。

        臨床表現(xiàn)：拔牙時(shí)的神經(jīng)損傷①下頜雙尖牙及磨牙拔除時(shí)可能存在損傷頦神經(jīng)，如僅因翻瓣或其他操作牽拉損傷頦神經(jīng)而未將其切斷時(shí)，神經(jīng)功能可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)；如在其出頦孔處被切斷，則產(chǎn)生下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常，恢復(fù)不易；②下頜磨牙拔除時(shí)可能損傷頰神經(jīng)，出現(xiàn)同側(cè)面頰部麻木感；③下頜阻生智牙拔除時(shí)可能損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)，頰神經(jīng)，出現(xiàn)同側(cè)下唇、面頰部或舌半側(cè)麻木。

診斷要點(diǎn)：

        多有損傷、手術(shù)史或拔牙史。

        所在神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、疼痛或麻木。

        臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。

治療原則與方案：

      (一)預(yù)防拔牙前應(yīng)拍攝X線片，了解牙的形態(tài)、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，特別應(yīng)注意牙根與下齒槽神經(jīng)的位置關(guān)系。如果牙根與下頜管接近或相通，術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，盡量不要搔刮牙槽窩，如牙根不慎被推至下頜管內(nèi)，不要勉強(qiáng)取出，可隨訪觀察。

      (二)治療應(yīng)早期積極處理，如有神經(jīng)再接的機(jī)會(huì)和條件，應(yīng)盡快實(shí)施神經(jīng)吻合術(shù)，如條件不具備，可采取針刺、理療，或給予激素、維生素B1、維生素B12等促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。