臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試答題套路

　　好消息，好消息!臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試有答題套路，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)現(xiàn)在將這些套路整理如下。

　　一. 現(xiàn)病史——10分

　　1. 根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問——8分

　　(1) 病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)——2分

　　(2) 主要癥狀的特點(diǎn)(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間)——3分

　　(3) 伴隨癥狀(其他23種癥狀)——2分

　　(4) 全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分

　　2. 診療經(jīng)過——2分

　　(1) 是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查——1分

　　(2) 治療用藥情況，療效如何?——1分

　　二. 既往史——3分

　　(1) 藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分

　　(2) 相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)——2分

　　另：考官印象分——2分

　　病史采集答題注意事項(xiàng)：

　　1. 答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間：

　　2. 嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排

　　3. 字跡工整

　　4. 診斷不納入評(píng)分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)，是否考官會(huì)扣印象分

　　病例分析診斷公式

　　消化系統(tǒng)疾病診斷公式

　　共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

　　1. 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

　　2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

　　3. 消化性潰瘍病

　　(1) 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

　　(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

　　(3) 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

　　4. 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

　　5. 細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

　　6. 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7. 急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

　　急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

　　(1) 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT

　　(2) 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

　　8. 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

　　9. 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

　　11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

　　12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

　　急?；?急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

　　13.急腹癥

　　(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

　　(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

　　病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

　　血運(yùn)：單純性和絞窄性(有無血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

　　(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

　　(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

　　(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

　　14.消化系統(tǒng)腫瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

　　(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

　　(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

　　(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

　　15.肛門、直腸良性病變

　　(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

　　(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

　　(3)肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

　　16.腹部閉合性損傷

　　腎損傷=腰部損傷+血尿

　　肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

　　脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

　　腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

　　▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

　　1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

　　6.HP檢查測

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

　　9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

　　(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

　　▲消化系統(tǒng)治療原則

　　一、病因治療

　　(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

　　(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

　　(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

　　(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

　　二、對(duì)癥治療：退熱、止痛

　　三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

　　四、腫瘤

　　(1)手術(shù)治療

　　(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

　　呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

　　2. 肺炎

　　(1) 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

　　(2) 克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

　　(3) 支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

　　(4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性)

　　(5) 金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

　　3. 結(jié)核病

　　(1) 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效

　　(2) 結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)

　　(3) 結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

　　(4) 腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

　　(5) 結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

　　(6) 腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

　　4. 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

　　5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

　　6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

　　7. 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

　　8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)

　　演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

　　9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

　　10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

　?、裥停篜aO2<60mgHg， PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)

　?、蛐停篜aO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

　　11. 胸部閉合性損傷

　　(1) 張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

　　(2) 血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

　　(3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

　　▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

　　1. 胸部X線片，胸部CT

　　2. PPD，血沉

　　3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

　　4. 肺功能

　　5. 肝腎功能

　　6. 血?dú)夥治?/p>

　　7. 纖維支氣管鏡

　　8. 痰液脫落細(xì)胞檢查

　　9. 淋巴結(jié)活檢

　　10. 血常規(guī)，電解質(zhì)[page]

　　▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則

　　1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

　　2. 對(duì)癥治療/藥物治療

　　(1) 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

　　(2) 抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　(3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

　　(4) 控制咯血：垂體后葉素

　　(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

　　(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

　　3. 腫瘤(肺癌)

　　(1) 手術(shù)治療

　　(2) 放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

　　(1) 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

　　(2) 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6廣泛前壁性

　　V1~V3前間壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前側(cè)壁[page]

　?、?、Ⅲ、aVF下壁

　?、?、aVL高壁

　　心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

　?、窦?jí)：無肺部羅音

　?、蚣?jí)：肺部羅音小于50%的肺野

　　Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

　?、艏?jí)：心源性休克

　　2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

　　分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—99

　　2級(jí)：160—179/100—109

　　3級(jí)：180/110以上

　　高危、極高危的分層

　　1級(jí)

　　2級(jí)

　　3級(jí)

　　無其他危險(xiǎn)因素

　　低危

　　中危

　　高危

　　1-2危險(xiǎn)因素

　　中危

　　中危

　　極高危

　　≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害

　　高危

　　高危

　　極高危

　　有并發(fā)癥

　　極高危

　　極高危

　　極高危

　　極高危：并發(fā)癥和3級(jí)

　　高危：2級(jí)+靶器官損害

　　3. 心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

　　左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

　　右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

　　心功能分級(jí)(慢性心衰)

　　紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

　?、蚣?jí)：活動(dòng)輕度受限

　?、蠹?jí)：活動(dòng)明顯受限

　　Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4. 心律失常

　　(1) 房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

　　(2) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

　　(3) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

　　(4) 其他：見第三站心電圖學(xué)部分

　　5. 心臟瓣膜病

　　(1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

　　(2) 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

　　(3) 主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

　　(4) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

　　瓣膜

　　出現(xiàn)時(shí)期

　　開關(guān)瓣膜

　　雜音性質(zhì)

　　二尖瓣狹窄

　　舒張期

　　開

　　隆隆樣

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　收縮期

　　關(guān)

　　吹風(fēng)樣

　　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　收縮期

　　開

　　噴射樣

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　舒張期

　　關(guān)

　　嘆氣樣

　　6. 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

　　(1) 失血性休克=休克體征+出血

　　(2) 心源性休克=休克體征+左心衰

　　▲ 心血管系統(tǒng)檢查

　　1. 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

　　2. 超聲心動(dòng)圖

　　3. 胸部X線

　　4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

　　5. 心肌酶譜

　　6. 血?dú)夥治?/p>

　　7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

　　8. 心導(dǎo)管

　　9. 冠脈造影

　　10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

　　1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測、護(hù)理

　　2. 高血壓：

　　(1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

　　(2) 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

　　3. 冠心?。?/p>

　　對(duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

　　溶栓或介入治療

　　控制休克、糾正心衰

　　抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

　　4. 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

　　5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

　　6. 瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等[page]

　　泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)

　　2. 尿路感染

　　(1) 腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

　　(2) 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑

　　(3) 下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

　　3. 腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

　　4. 輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

　　5. 腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿

　　6. 腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時(shí)代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高

　　7. 前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

　　▲ 泌尿系統(tǒng)疾病檢查

　　1. 腹部B超、平片

　　2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>

　　3. 腎盂造影

　　4. 穿刺活檢

　　5. 婦科檢查

　　6. 血肌酐、腎小球?yàn)V過率

　　7. 腎功能

　　8. 放射性核素腎圖

　　9. 膀胱鏡

　　▲ 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

　　1. 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

　　2. 對(duì)癥治療

　　(1) 抗感染

　　(2) 利尿降壓

　　(3) 透析

　　(4) 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　3. 外科治療：手術(shù)切除或切開

　　4. 腫瘤(腎癌)

　　5. 血液透析治療

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

　　檢查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素

　　2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

　　3. 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

　　(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

　　糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

　　檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白

　　一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

　　藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想;雙胍類—肥胖者

　　胰島素—1型和2型并發(fā)癥

　　α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

　　血液系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

　　2. 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

　　3. 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大

　　4. 缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

　　5. 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

　　6. DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗(yàn)陽性

　　▲ 血液系統(tǒng)疾病檢查

　　1. 骨髓穿刺檢查

　　2. 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　3. 肝腎功能、腹部B超

　　4. 血常規(guī)

　　▲ 血液系統(tǒng)疾病治療原則

　　治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

　　白血?。夯?骨髓移植

　　化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)

　　急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

　　早幼粒—維甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

　　貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

　　結(jié)締組織并診斷公式

　　共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

　　1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿

　　2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

　　3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

　　4. 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

　　5. 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

　　6. 強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

　　中毒性疾病診斷公式

　　1. 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

　　2. 有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓

　　腦血管疾病診斷公式

　　1. 腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征

　　2. 腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)

　　3. 腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)◇腦

　　肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺

　　4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

　　5. 腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

　　腦膜炎診斷公式

　　1. 結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

　　2. 病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

　　3. 化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑

　　4. 乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

　　顱腦損傷性疾病

　　1. 腦震蕩=短暫意識(shí)喪失(昏迷時(shí)間幾分鐘)+逆行性遺忘

　　2. 急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

　　3. 硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

　　4. 腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

　　傳染性疾病診斷公式

　　1. 甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

　　2. 乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

　　3. 丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

　　4. 艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)

　　婦科疾病診斷公式

　　1. 異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

　　2. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史

　　3. 急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

　　4. 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

　　5. 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

　　6. 子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌[page]

　　兒科疾病診斷公式

　　1. 嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

　　脫水分度：(1)輕度：

　　(2)中度：淚少尿少四肢冷

　　(3) 重度：無尿肢冷血壓降

　　脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130—150 <130，低滲 >150，高滲

　　診斷：(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)

　　(2)重度(中度/輕度) 高滲(等滲/低滲)脫水

　　(3)其他，如代謝性酸中毒

　　補(bǔ)液治療：

　　1. 原則：

　　2. 第一天補(bǔ)液總量、速度和種類

　　(1) 總量：

　　(2) 速度：

　　(3) 種類：

　　3. 第二天補(bǔ)液：

　　4. 藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

　　2. 小兒常見發(fā)疹性疾病

　　(1) 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

　　(2) 風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

　　(3) 急診=突起高熱+熱退后出疹

　　(4) 水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

　　(5) 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

　　3. 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低

　　四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

　　骨折專有體征：反?；顒?dòng)+骨擦感+畸形

　　1. 肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

　　2. 肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

　　3. 肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

　　4. 橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

　　5. 繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

　　6. 髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　7. 肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

　　8. 股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

　　軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

　　1. 癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

　　2. 皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿

　　3. 丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

　　4. 急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

　　乳房疾病診斷公式

　　1. 急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

　　急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成

　　2. 乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

　　3. 乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

　　治療原則：

　　1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

　　2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療

　　3.手術(shù)切除

　　4.腫瘤治療

　　病例分析答題注意事項(xiàng)

　　1. 答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間

　　2. 嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排

　　3. 字跡工整

　　4. 診斷要全

　　5. 評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列

　　6. 鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致

　　7. 進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開

　　8. 治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡單的“內(nèi)科治療治療”。

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