臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：膽囊癌的檢查

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　　膽囊癌的檢查：

　　1.B超聲檢查：B超檢查簡便無損傷，可反復(fù)使用，是首選檢查方法。內(nèi)鏡超聲用高頻率探頭僅隔著胃或十二指腸壁對膽囊進(jìn)行掃描明顯提高膽囊癌的檢出率，能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度。

　　2.CT掃描：CT掃描對膽囊癌的影像改變可分三種類型：

　　(1)壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚;

　　(2)結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入膽囊腔存在;

　　(3)實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多能在CT影像下顯示。

　　3.彩色多普勒血流顯像：膽囊腫塊和壁內(nèi)測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征。

　　4.ERCP：ERCP對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)73%～90%.但ERCP檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊。

　　5.細(xì)胞學(xué)檢查：

　　(1)細(xì)胞學(xué)檢查：可以直接取活檢或抽取膽汁查找癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率不高，但結(jié)合影像學(xué)檢查仍可對半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷。

　　(2)腫瘤標(biāo)記物：在腫瘤標(biāo)本的CEA免疫組化研究報(bào)告中膽囊癌的CEA陽性率為100%.進(jìn)展期膽囊癌患者血清CEA值可達(dá)9.6ng/ml，但在早期診斷無價(jià)值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能作為膽囊癌的輔助檢查。

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