高頻考點(diǎn)：心肌梗死

癥狀

1.胸痛:  胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣痛、悶痛、鈍痛，瀕死感，程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效
2.全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉快
3.心律失常：室性心律失常最多，多在24小時(shí)內(nèi)
4.低血壓和休克：心肌廣泛壞死>40%
5.心力衰竭

輔助檢查

心電圖動(dòng)態(tài)演變

定位和范圍

下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF
側(cè)壁——Ⅰ、aVL、V6
正后壁——V7-9
右室  ——V4R-V5R
前間壁——V1-3
前壁 —— V2-4
廣泛前壁—V1-5

心肌損傷標(biāo)志物

（1）肌紅蛋白：最早出現(xiàn)，2h升高，24h達(dá)峰
（2）肌鈣蛋白（cTn）：cTnI、cTnT，特異，3-6小時(shí)開(kāi)始升高，1-2天達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，cTnI可持續(xù)5-10天，cTnT可持續(xù)5-14天。
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：16-24小時(shí)左右達(dá)高峰

治療

臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，保持大便通暢
改善心肌重塑：ACEI/ARB
預(yù)防猝死：β受體阻滯劑
防治并發(fā)癥：心衰患者：急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃
再灌注治療：最重要的治療
（1）溶栓治療：NSTEMI不溶栓；STEMI溶栓：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的效果最好。
（2）溶栓藥：尿激酶、鏈激酶、rtPA。
溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：
冠狀動(dòng)脈造影直接判斷
①2小時(shí)內(nèi)心電圖抬高的ST段于回降＞50%；
②胸痛2小時(shí)內(nèi)程度減輕一半以上；
③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；
④ CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（16小時(shí)內(nèi)）