臨床助理筆試高頻考點(diǎn)：胃癌診斷及治療

組織分型

普通型：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌。
特殊類型：①腺鱗癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③類癌；④未分化癌。

擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——主要。進(jìn)展期、早期均可。終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。   
（2）直接浸潤：浸潤胰腺——腹腔神經(jīng)叢——腰背部疼痛。擴(kuò)展可達(dá)癌灶外6cm，十二指腸浸潤在幽門下3cm以內(nèi)。
（3）血行轉(zhuǎn)移——晚期。肝臟轉(zhuǎn)移為多；肺、胰、骨骼等。
（4）腹膜種植轉(zhuǎn)移： 女患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤，稱Krukenberg瘤。

臨床表現(xiàn)

最常見：疼痛與體重減輕。
上腹不適、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。

診斷

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查——3項(xiàng)關(guān)鍵性手段，聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)98％。

治療

①胃癌根治性切除
早期胃癌：D2以下的胃切除術(shù)。（D：實(shí)際手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)的清除范圍。第一站全部清除的為D1，第二站全部清除的為D2。）
進(jìn)展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。
②姑息性手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。
胃切除手術(shù)方式
①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。
年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。
②根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除
前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應(yīng)切除3／4-4／5胃組織。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3～4cm。
胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。
③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。