臨床助理筆試高頻考點(diǎn)：肝硬化并發(fā)癥相關(guān)考點(diǎn)

并發(fā)癥

相關(guān)考點(diǎn)

上消化道出血

肝硬化最常見的并發(fā)癥
出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變

肝性腦病

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因

感染

機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染
表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

原發(fā)性肝癌

肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1) 低鈉血癥：與長期攝入不足（原發(fā)性）、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān)
2) 低鉀低氯性堿中毒

肝腎綜合征

1) “三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥
2) 機(jī)制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低
腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭

肝肺綜合征（HPS）
 

臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動脈血液氧合功能障礙。
表現(xiàn)：呼吸困難（直立時加?。┖桶l(fā)紺。
機(jī)制——慢性肝病和（或）門脈高壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴(kuò)張，肺氣體交換障礙導(dǎo)致的動脈血液氧合作用異常，肺泡氣-動脈血氧分壓差上升——低氧血癥。

門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

膽石癥
 

膽汁酸分泌減少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性，膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加，膽囊收縮排空障礙。