臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：影響血脂的三大因素

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　　影響血脂的三大因素：

　　1.遺傳因素

　　一般而言，有血脂代謝異常家族史者后代出現(xiàn)血脂異常的機(jī)會(huì)較多。因此，對(duì)于這一人群應(yīng)經(jīng)常檢查血脂，平日注意環(huán)境因素對(duì)血脂代謝的影響。

　　2.環(huán)境因素

　　(1)肥胖。單純性肥胖尤其是中心型肥胖者隨著體重指數(shù)的增加，使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高，HDL和Apo-AI降低，TC/HDL-C比值升高。

　　(2)膳食結(jié)構(gòu)

　　1)含飽和脂肪酸為主的食物可升高血清TC、LDL：此類食物攝入占總熱量百分率每增加1%，可使血清TC增加2mg/dl，研究表明只有含12(月桂酸C12：0)、14(豆蔻酸C14：0)、16(棕櫚酸16：0)個(gè)偶數(shù)碳鏈的飽和脂肪酸食物才使血清TC升高，而含18個(gè)碳原子和10個(gè)及以上碳原子的飽和脂肪酸食物對(duì)血清TC濃度影響不大。

　　2)單價(jià)不飽和脂肪酸的食品：加油酸(C18：1)的橄欖油和其它植物油替代膳食中的飽和脂肪可降低血清LDL-C水平而保持HDL-C水平。

　　3)含多價(jià)不飽和脂肪酸的食品主要有e-6多不飽和脂肪酸和e-3多不飽和脂肪酸;前者主要有亞油酸(C18：2)，在玉米油、棉子油、豆油中約含50%-60%，紅花子油含75%;后者主要在海產(chǎn)魚(yú)類，常見(jiàn)的有EPQ(C20：5，e3)DHA(C22：5，e3)。此外，核桃中也含有較多的多價(jià)不飽和脂肪酸。以此類食品代替含飽和脂肪酸者，可降低血清TC，尤其是LDL-C和TG.一般多價(jià)不飽和脂肪酸補(bǔ)充占總熱量的7%即可。

　　4)膳食中每日攝入膽固醇含量在300-600mg者可使血清TC升高;食物中每增加100g/1000kcal的膽固醇可使血清LDL-C上升8-10mg/dl.

　　(3)吸煙。每日吸煙量與血清TC、LDL-CTG、TC/HDL-C、比值呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。這可能與煙草中含有的硫氰酸鹽有關(guān)。

　　(4)飲酒。適當(dāng)?shù)木凭?約白酒50g/d)與血清TC、HDL-C水平呈正相關(guān)而與TG和TC/HLD-C比值呈負(fù)相關(guān)。適量酒精對(duì)動(dòng)脈血管壁有一定保護(hù)作用，主要是通過(guò)增加了血清HDL2-C和HDL3-C濃度所致。

　　(5)茶和咖啡。有飲茶習(xí)慣能使血清TC水平下降，國(guó)外報(bào)道咖啡可增加血清TC水平。

　　(6)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。國(guó)外研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可使血清TC、TG降低而HDL-C升高。我國(guó)調(diào)查表明重體力勞動(dòng)者血清TC、LDL-C水平比輕體力勞動(dòng)者低，而HDL-C及TG無(wú)明顯差異。

　　(7)藥物。甲狀腺激素可使血清TC降低，雙氫克尿塞能增加血清TC和TG水平，速尿使血清HDL-C水平降低，心得安使血清TG升高而HDL-C降低，利血平可增加血清TC而降低HDL-C，哌唑嗪使血清TG降低而HDL-C升高，絕經(jīng)后婦女服用女性激素替代治療者能使血清TC降低而HDL-C水平升高。

　　(8)季節(jié)因素的血脂波動(dòng)。血清TC以冬季達(dá)高峰而夏季降低，季節(jié)差異可達(dá)12mg/dl，男性的季節(jié)性變化大于女性。血清TG也在冬季最高尤其是女性明顯而夏季較低，季度差異為20mg/dl.血清HDL-C在冬末初春最高，夏季降低，季節(jié)差異達(dá)6.19mg/dl.血清LDL-C在秋冬比春夏高，季節(jié)差異為10.5mg/dl，尤其是男性冬季最高。HDL-C/TC比值以冬末早春為最大。

　　(9)情緒波動(dòng)。緊張的情緒可增加血清TC、TG的水平。

　　3.其他因素

　　(1)年齡。隨年齡增加血清TC和TG水平也升高，60-70歲以后升高的趨勢(shì)逐漸減少。

　　(2)性別。絕經(jīng)前婦女的血清HDL-C水平高于同齡男性;TC低于男性，絕經(jīng)后，同齡的兩性HDL-水平相似，女性的血清TC水平高于男性。

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