臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)精編考點(diǎn)

        準(zhǔn)備參加2022年醫(yī)師資格考試的考生已經(jīng)進(jìn)入了備戰(zhàn)狀態(tài)，知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與歸納之后更方便記憶和學(xué)習(xí)，博傲小編整理了臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)精編考點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生解決復(fù)習(xí)難題，內(nèi)容如下：

        1.心力衰竭的最常見(jiàn)的誘因是感染。

        2.Killip——急性心梗的分級(jí)

        Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；

        Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

        Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺；

        Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

        3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

        I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

        Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

        Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

        Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

        4.心衰表現(xiàn)：左心衰—肺淤血；右心衰—體循環(huán)淤血。

        5.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

        6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率；支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用；心率＜60次/分、低血壓慎用。

        7.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂；吸氧；嗎啡，伴CO₂潴留者不宜應(yīng)用；氨茶堿；首選呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管；正性肌力藥物。

        8.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間＜7天的房顫，一般＜48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù)；

        持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

        9.房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

        10.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

        11.房顫抗凝治療：華法林：前三后四。

        12.房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律：藥物轉(zhuǎn)復(fù)（普羅帕酮、胺碘酮）、電轉(zhuǎn)復(fù)（有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效者）；控制心室率：β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類(lèi)。

        13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：突發(fā)突止、整齊。

        14.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：刺激迷走神經(jīng)；腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射；電復(fù)律；射頻消融。

        15.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常＞0.12秒，其前無(wú)P波；代償間歇完全。

        16.室速有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

        17.房撲P波消失，代之以鋸齒樣F波。

        18.室顫心電圖：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。

        19.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

        20.房室傳導(dǎo)阻滯：

        一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期＞0.20秒

        二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

        二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波

        三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無(wú)關(guān)，心房率＞心室率，QRS正常或增寬

        21.心臟驟停核心表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；自主呼吸停止；瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

        22.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)；深度5～6cm；頻率100～120次/分；按壓和通氣比例為30：2。

        23.人工呼吸給予足夠的潮氣量（約500～600ml），可以見(jiàn)到胸廓起伏。

        24.早期除顫：室顫用電除顫；單相波除顫器能量選擇為360J。

        25.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

        26.血壓：測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，在未用降壓藥物情況下2次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

        27.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

        28.他汀類(lèi)主要降低血清總膽固醇（TC），貝特類(lèi)：主要降低甘油三酯（TG）。

        29.冠心病危險(xiǎn)因素：年齡、性別、三高、吸煙。

        30.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型，壓榨樣疼痛。

        31.心絞痛持續(xù)時(shí)間3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min。

        32.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服，變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

        33.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)（持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí)），瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

        34.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間。

        35.心梗心電圖：T波高尖，ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合成“單向曲線”。

        36.二尖瓣狹窄程度分級(jí)：正常（4～6cm²），輕度（瓣口縮小但仍大于1.5cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。

        37.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：可有脈壓增大、周?chē)苷鳌?ldquo;靴型心”。

        38.二狹兩大特點(diǎn)：左房大（左室不大）；右室大；呼吸困難最常見(jiàn)；梨形心；二尖瓣面容。

        39.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

        40.肥厚性心肌病的雜音：

        雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿；

        雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

        41.β受體拮抗劑及非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑可減輕左心室流出道梗阻，并改善左室壁順應(yīng)性。

        42.病毒性心肌炎柯薩奇B組病毒感染最常見(jiàn)，確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒的檢出。

        43.心臟壓塞：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、奇脈、大量心包積液體征。一旦出現(xiàn)心臟壓塞立即行心包穿刺。

        44.中心靜脈壓（CVP）：反映右心前負(fù)荷，CVP的正常值為5～10cmH2O

        ①＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；

        ②＞15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；

        ③＞20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

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