2023年臨床助理醫(yī)師考試知識點：妊娠高血壓的處理

        博傲小編整理了2023年臨床助理醫(yī)師考試知識點：妊娠高血壓的處理如下，希望可以幫助大家牢記臨床助理醫(yī)師考試高頻考點！

妊娠高血壓的處理

【治療】

治療目的：控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

原則：

1.妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。

（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。間斷吸氧、飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。

（2）鎮(zhèn)靜：適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。

精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5——5mg睡前口服。

（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。

2.子癇前期

治療原則：

（1）解痙：首選硫酸鎂

》【用藥指征】

①控制——子癇抽搐及防止再抽搐；

②預(yù)防——重度子病前期發(fā)展成為子癇；

③子癇前期臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防——抽搐。

》【用藥原則】

①預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；

②分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24——48小時；

③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。

》【用藥方案】

①靜脈給藥（先靜推，再靜滴）

推：負荷量——4——6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推

滴：維持量——1——2g/h靜滴

每日總量：一般不超過25g

療程：用藥時限一般不超過5日

②深部臀肌內(nèi)注射

為了夜間更好的睡眠，可在睡眠前停用靜脈給藥，改為肌注一次

用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml

》【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】

極易中毒：治療有效濃度為1.8——3mmol/L，超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。

使用硫酸鎂必備條件：

①膝跳反射存在

②呼吸≥16次/min；

③24h尿量≥400ml，17ml/h；

④備有10%葡萄糖酸鈣；

⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應(yīng)慎用或減量使用。

膝跳反射減弱和消失

》提示：硫酸鎂中毒

》【硫酸鎂中毒解救】

——第一步：停藥

——第二步：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注（5——10分鐘）

（2）降壓：

【目的】預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。

【降壓指征】

◎收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療；

◎收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療；

◎妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

【降壓目標】 130/80——155/105

◎為保證子宮胎盤血流灌注

→血壓不可低于130/80mmHg

◎孕婦無并發(fā)臟器功能損傷

→收縮壓應(yīng)控制在130——155mmHg、

→舒張壓應(yīng)控制在80——105mmHg

◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷

→收縮壓應(yīng)控制在130——139mmHg，

→舒張壓應(yīng)控制在80——89mmHg。

◎降壓過程

→力求平穩(wěn)，不可波動過大。

【降壓藥物】

口服：拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪

靜脈：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪

高血壓危象：硝酸甘油、酚妥拉明、

硝普鈉（不宜在妊娠期使用）

一般不用：利尿劑

不推薦使用：阿替洛爾、哌唑嗪

禁止使用：ACEI（普利）和ARB（沙坦）

（3）利尿：不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑

【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。

【藥物】呋塞米、甘露醇。

（4）促肺成熟

孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。

（用法詳見“早產(chǎn)”）

（5）適時終止妊娠：

【終止妊娠的指征】

---中心含義~--

胎兒——肺已熟——可以終止了

母體——病太重——不得不終止

病情可控+胎兒不熟——期待（延長孕周）

①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦（輕度）——可期待至37W。

②重度子癇前期患者？

◎妊娠＜24周——終止妊娠；

◎妊娠24——28周——看條件——決定是否期待治療；

◎妊娠28——34周——

經(jīng)積極治療24——48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；

如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉(zhuǎn)診；

◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠；

◎妊娠≥37周——終止妊娠。

3.子癇

 

 

（1）地西泮：

10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預(yù)防子癇發(fā)作。

1小時內(nèi)用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時總量不超過100mg。

（2）苯巴比妥鈉：

控制子癇發(fā)作時給予0.1g肌內(nèi)注射。

預(yù)防子癇發(fā)作時給予30mg/次口服，3次/日。

由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時慎用。

（3）冬眠藥物：

可控制子癇抽搐，僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈緩慢滴注。

【預(yù)測與預(yù)防】

主張聯(lián)合多項指標綜合評估預(yù)測

1.高危因素

2.生化指標

包括：可溶性酪氨酸激酶~1（sFlt-1）

胎盤生長因子（PLGF）

胎盤蛋白13（PP13）

可溶性內(nèi)皮因子（sEng）

3.子宮動脈多普勒血流檢測

●妊娠20——24周時進行

●如子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡等病理波形，有助于預(yù)測子癇前期的發(fā)生。

可能有效的預(yù)防措施有：

1.適度鍛煉

2.合理飲食

3.補鈣

4.阿司匹林

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