臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考試如何操作最好

　　臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考試如何操作最好？2016年的臨床助理醫(yī)師綜合筆試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是成績查詢、資格證領(lǐng)取注冊及復(fù)習(xí)報考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考試為操作：

　　(一)體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開淺表淋巴結(jié)：

　　1)注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?

　　皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)

　　血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么?

　　叩診：1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時可以慢點(diǎn)叩，拖延時間，少問你點(diǎn)問題：-)

　　1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽診：

　　1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查：

　　視診：

　　1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點(diǎn))

　　3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好，囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：○1肝大○2肝位置下移)

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

　　神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn)，何時應(yīng)用何體位。

　　(二)操作

　　1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2)戴手套：一定要掌握

　　3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

　　4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

　　5)心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))

　　6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)

　　7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

　　8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

　　9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)

　　10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒11)胃管：要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。

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